这个患者很年轻，42岁，一年前因急性广泛前壁心梗在我院介入治疗，随访心功能打击较大，左室室壁瘤，EF27%，重度二尖瓣返流，门诊GDMT一年，复查彩超无明显改善，因为血压低诺欣妥无法加量，症状在新冠感染后明显加重，入院后复查冠脉造影，未见新增冠脉狭窄。

对于这类缺血性心肌病患者导致的二尖瓣后瓣栓系的患者，TEER是非常好的治疗方案，指南推荐级别是IIA。

患者返流宽度不大，一个短宽夹子可以完成，操作上没有太大挑战。术前左房压超过50mmHg，术后即刻降低到25mmHg以下，术后复查心脏彩超，左室缩小，EF值明显改善，期待随访的效果。

二尖瓣反流是全球常见的心脏瓣膜疾病，总体人群发病率为1.7%，随年龄增长发病率升高。如果不积极治疗，会导致患者出现心律不齐、心衰、中风、甚至死亡的风险。二尖瓣重度反流的介入治疗一直是心血管介入领域的难点和热点，经导管二尖瓣介入治疗已成为目前治疗二尖瓣重度反流的有效手段。

功能性二尖瓣反流是由于左心扩张导致二尖瓣前后叶闭合不全，它常与射血分数减低型心力衰竭合并存在，并与心脏重塑形成恶性循环，加快心衰进程导致不良预后。

指南推荐的 优化药物和器械治疗对功能性二尖瓣反流的规范化管理至关重要。

TEER手术是一种新兴的二尖瓣疾病治疗技术，国内外正如火如荼开展中。此次手术的成功标志着广东省人民医院多学科心脏团队在二尖瓣介入领域取得重大突破，在结构性心脏病领域技术实力处于领先地位。

病史介绍

患者：

42岁男性

现病史：

反复气促1年，再发10天余。冠状动脉粥样硬化心脏病（主诊断），非风湿性二尖瓣关闭不全，左心室前壁心尖室壁瘤，肺动脉高压中度，冠状动脉支架植入后状态，心功能II级（NYHA分级），2型糖尿病，孤立性肺结节，胆囊息肉，高尿酸血症，颈总动脉斑块（双侧）。

既往史：

2型糖尿病，肺结节，胆囊息肉，乙肝表面抗原携带者，冠状动脉支架植入后状态。

术前检查

心脏彩超：

术前经胸超声检查提示二尖瓣Type IIIb中重度反流3+，左室射血分数为EF41%，缩流颈宽度VC=0.56cm,EROA=0.39cm2，二尖瓣瓣口面积5.91cm²。

术前超声图

术前讨论

患者为功能性二尖瓣反流（FMR）Type IIIb基线期MR3+；二尖瓣叶；PML=1.17cm、AML=2.77cm反流束宽度=11.7mm反流位于2区；

结合患者病情特点，罗建方教授、李捷教授团队进行全面深入探讨，最终一致认为行二尖瓣缘对缘修复术为保证反流程度有效降低，需要在2区植入一枚夹子，是对患者最佳的治疗方式。

术中操作

手术在全麻状态下进行，在食道超声和DSA引导下，经皮经股静脉建立路径、并穿刺房间隔，瓣膜夹通过输送系统送入左心房，顺利到达病变二尖瓣区域。

在经食道超声及DSA辅助下，术者通过反复评估二尖瓣反流位置、抓捕位置、反流程度，巧妙夹合，在2区植入1枚DragonFly™夹子。患者术后反流程度从3+转至接近零反流，手术取得圆满成功。

房间隔穿刺

导引鞘植入

瓣膜夹系统植入

Trajectory

Orientation

瓣叶捕获

关闭瓣膜夹后评估

术后超声，零反流

术中情况

术后患者转入监护室，第二天早上基本可以下地，行动自如，身体体征良好，症状明显改善。

随访情况

出院前，几乎零反流。

专家简历

罗建方

医学博士、主任医师、博士生导师。现任广东省人民医院南海医院院长、广东省人民医院血管病诊疗中心主任、广东省冠心病防治研究重点实验室副主任。

学术任职：

美国心脏病学院Fellow (FACC)、欧洲心脏病协会Fellow (FESC)、美国心血管造影与介入学会Fellow (FSCAI)、首批Global Hybrid Algorithm Community国际认证Hybrid CTO带教专家、卫生部心血管疾病介入诊疗培训基地（冠心病介入治疗）导师。

中华医学会心血管病学分会大血管学组副组长、中国研究型医院学会心血管影像专业委员会副主任委员、中国研究型医院学会血管医学专业委员会副主任委员、中国医疗保健国际交流促进会血管疾病分会副主任委员、中国医疗保健国际交流促进会难治性高血压与周围动脉病分会副主任委员、中国医药教育协会血管医学分会副主任委员、广东省介入性心脏病学会周围血管介入分会主任委员、广东省医师协会心血管介入医师分会副主任委员、广东省医师协会心血管内科医师分会常务委员、广东省医学会心血管病分会结构性心脏病学组副组长等。

血管疾病多学科协作论坛（VMDT）执行主席、冠心病与周围血管介入沙龙（CPIS）执行主席、亚太CTO俱乐部广州峰会共同执行主席、亚洲心脏病学会年会秘书长等。

技术特长：

擅长复杂冠脉病变、主动脉疾病、瓣膜疾病、周围血管病等的介入治疗。在国内率先开展脑保护装置下颈动脉介入治疗、经桡动脉行肾动脉介入治疗、快速起搏与经皮穿刺主动脉腔内修复术（TEVAR），2016年4月完成华南地区首例经导管主动脉瓣置换术（TAVR），2019年2月成功实施全球首例经股动脉途径TAVR联合TEVAR一站式手术，团队整体TAVR手术量已超过500台，已经帮助全国100家中心开展TAVR手术。

科研成果：

获中国医药教育协会科学技术奖二等奖1项、广东省科学技术奖二等奖2项、三等奖2项。参编学术专著6部，发明专利4项，发表学术论文100余篇。先后承担省市级课题数项，培养硕博士20余人，目前在研经费超过500万元。

李捷

医学博士，副主任医师，硕士导师

学术任职

中国医师协会心血管病分会结构组委员

广东省介入性心脏病协会结构分会常务委员

广东省医师协会心血管介入医师分会委员

广东省医师协会高血压分会青年委员

广东省医院协会心血管质控管理分会结构性心脏病学组委员

中国大湾区心脏协会精准诊疗分会委员

中国结构周秘书长

血管疾病多学科协作论坛（VMDT）秘书

技术特长

擅长经导管主动脉瓣置换术，手术量超1200台，帮助全国70多家中心开展TAVR手术。擅长复杂冠脉病变、主动脉疾病、瓣膜疾病、周围血管病等的介入治疗。