编者按
一直以来， 围绕息肉样脉络膜血管病变(Polypoidal Choroidal Vasculopathy, PCV) 的病因学研究方兴未艾，成为国际眼科领域的热点，对其治疗手段的选择具有重要指导意义。玻璃体视网膜手术技术的发展也在一定程度上助力PCV获得更多治疗选择，对其病因学探索发挥了重要的作用。近期北京大学第三医院马志中教授、封康教授团队针对PCV采用多种治疗方式相结合，通过创新性研究探析PCV的病因并提出新颖的看法，在第二十八届全国眼外伤学术会议暨整合眼外科技术研讨会上向眼科同道介绍了此项研究成果。故我们特邀请封教授对该研究进行了介绍，并对研究中所应用的更先进的10K/27G微创高速玻切系统进行玻璃体视网膜手术的PCV手术体验进行了详细描述。
聚焦国际研究热点，
深入探索PCV病因学
PCV是好发于有色人种的一类黄斑疾病[1]，自上世纪90年*开代**始，PCV的病因学便成为国际眼科领域高度关注的焦点。对PCV病因学“真相”的揭露，对其治疗方法的选择至关重要。由于PCV患者眼内VEGF浓度低于典型的AMD，因此抗VEGF治疗效果较差，息肉消退率较低[2]，而抗VEGF联合维替泊芬光动力疗法（vPDT）目前也没有更多的进展。局部热激光光凝也有着瘢痕、RPE撕裂、息肉病灶复发、继发CNV等劣势。因此，PCV的治疗是临床医师面临的一大难点。
近期，北京大学第三医院马志中教授和封康教授带领眼底外科团队通过一项创新性临床研究，在PCV的病因学研究方面取得一些新的进展。封教授指出，团队发起的此项有关PCV治疗和远期预后的真实世界研究，是目前国际上少有的几项相关研究之一。目前团队正在搜集病历资料，所纳入样本绝大多数为视网膜下严重出血合并玻璃体出血的PCV患者。研究针对PCV采用多种治疗方式相结合，包括透巩膜光凝/冷凝、眼内抗VEGF注药、玻璃体切除（10K/27G及5K/23G）联合RPE移植术等，对临床不同严重程度的PCV病例进行长期随访，构建PCV治疗及预后的前瞻性队列研究。此外，该研究的创新之处在于，所有病例都应用玻璃体视网膜手术治疗后，对术中所取出的视网膜下息肉样病灶（Polyps）组织进行电镜观察，并开展了组织病理学、细胞学、分子生物学，和基因学等一系列研究，以期进一步探索PCV的发生机制。
既往国际眼科的主流观点认为，PCV的病因主要源于脉络膜，脉络膜肥厚、脉络膜血管畸形、脉络膜血管回流阻滞等是导致PCV发病的“始动因素”，进而导致视网膜下新生血管生成[3]。然而马志中教授和封教授团队在该研究中通过对视网膜下Polyps病灶标本的深入探索，认为Bruch膜才是PCV发病的“始作俑者”，这项研究的结果突破既往二十多年国际眼科领域对PCV病因的主流认知，为PCV的组织病理学带来全新的认识和启迪。
10K/27G微创高速玻切系统在PCV玻璃体视网膜手术中体现出前所未有的突破与优势
PCV患者眼底病灶程度从轻到重差别巨大。对于早期PCV，可以通过眼内注药、激光等方式进行治疗。但对于合并严重视网膜下出血甚至玻璃体腔出血的PCV患者，通常需要进行玻璃体视网膜手术，切除玻璃体内积血，并切开视网膜组织，清理视网膜下积血，清除视网膜下PCV原发病灶，必要时联合RPE移植术，这也是团队所进行的研究特色之一。在研究中，玻璃体视网膜手术应用了时下更先进的10K/27G玻切头，临床观察发现其有以下几点优势：
更微创更高速 首先在国际眼科领域，玻璃体视网膜手术的总体发展趋势倾向于更微创、更高速。对于较严重的视网膜下出血合并玻璃体积血的PCV患者，手术操作时损伤眼内正常组织的风险更高，需要通过更微创的手术方式来进行干预。27G玻切头顺应现代玻璃体视网膜手术的需求，提供了更微创的切口。此外，10K高速玻切头有助于清理视网膜下积血时，减少误伤到视网膜和正常RPE组织的几率，提高了手术成功率，减少了术中医源性并发症的发生。
斜面设计、安全高效10K/27G玻切头的斜面设计，可以使其紧贴视网膜操作，有效避免损伤脆弱的RPE组织甚至脉络膜组织，对于提高清理视网膜下积血的手术效率和减少眼内再次损伤，都提供了非常好的条件。
超越过往、变革升级从20G、25G玻切头到27G玻切头，体现了玻切手术设备非常大的发展跃迁。既往应用20G玻切头，术毕时要对穿刺口周边的视网膜组织进行光凝，以避免术后出现并发症。如今应用更微创27G玻切头，能够有效避免可能出现的视网膜并发症。从切速而言，既往5K玻切头可能在玻璃体视网膜手术过程当中，损伤到正常的视网膜组织、RPE组织，甚至脉络膜组织。而10K玻切头凭借更高的切速和独有的斜面设计，更有效避免可能出现的医源性并发症。
展望未来，玻切设备和技术的创新变革将助推玻璃体视网膜手术迈向更高台阶
封教授感叹，临床医学的发展，特别是眼科学的发展，对整体工业技术的发展有着极强的依赖性。近二十年来，随着眼科各种检查设备、手术器械及玻璃体视网膜手术技术的飞速发展，使得人们对眼底疾病有了更深入的认识，其诊治水平也出现巨大的进步。时下更先进的10K/27G玻切头，较之前的玻切设备有了长足的改进，促使玻璃体视网膜手术技术获得大幅提升。未来随着工业技术的进一步发展，玻切手术将迈向更高速、更微创的方向，势必进一步提高玻璃体视网膜手术技术，为PCV患者带来更多获益！
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参考文献：
1. Fenner BJ, Cheung CMG, Sim SS, Lee WK, Staurenghi G, Lai TYY, Ruamviboonsuk P, Kokame G, Yanagi Y, Teo KYC. Evolving treatment paradigms for PCV. Eye (Lond). 2022 Feb;36(2):257-265. doi: 10.1038/s41433-021-01688-7. Epub 2021 Jul 14. PMID: 34262165; PMCID: PMC8807588.
2.Mettu PS, Allingham MJ, Cousins SW. Incomplete response to Anti-VEGF therapy in neovascular AMD: Exploring disease mechanisms and therapeutic opportunities. Prog Retin Eye Res. 2021 May;82:100906. doi: 10.1016/j.preteyeres.2020.100906. Epub 2020 Oct 3. PMID: 33022379.
3.Cheung CMG, Lai TYY, Ruamviboonsuk P, Chen SJ, Chen Y, Freund KB, Gomi F, Koh AH, Lee WK, Wong TY. Polypoidal Choroidal Vasculopathy: Definition, Pathogenesis, Diagnosis, and Management. Ophthalmology. 2018 May;125(5):708-724. doi: 10.1016/j.ophtha.2017.11.019. Epub 2018 Jan 10. PMID: 29331556.
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