■王坤 中牟县人民医院普外科
一、什么是腹外疝？
腹外疝主要是由腹腔和腹膜壁中的器官或组织通过腹壁的薄弱点或间隙突出到体表引起的，包括脐疝和腹股沟疝。最常见的是腹股沟疝，站立会增加腹部压力，行走时体表会明显隆起，触摸时较为柔软，平卧、休息、手推后肿块会消失不见。当腹外疝发生时，腹部异常隆起或凹陷，肿块会突出。检查后出现腹水、肝肿大和脾肿大，临床表现包括慢性咳嗽、频繁呕吐、便秘、肛门脱水、尿道狭窄、膀胱结石、排尿困难。本文分析引起腹外疝的两种因素以及常见的并发症，总结出腹外疝手术后需要注意的事项。
二、腹外疝手术后常见并发症
术后出血：术后出血可在术后24小时(原发性出血)和7~10天(继发性出血)发生。主要原因是术中止血不彻底、伤口出血控制不彻底、术后结扎松脱、原发性痉挛和血管扩张以及凝血机制紊乱。
切口裂开：由于营养不良和组织愈合能力下降，缝合技术错误，如缝合线松动、组织排列不良、伤口感染等各种原因引起腹内压突然升高。
切口感染：与不严格的无菌技术或患者的体质和疾病性质，以及禁食、营养不良、贫血、糖尿病、肥胖、脂肪液化等有一定关系。切口感染大多发生在手术后3~5天。
肺部并发症：肺不张和肺炎是术后常见的肺部并发症，大多数发生在大型胸部手术后，原因包括呼吸道分泌物积聚、引流不良、长期吸烟、急慢性支气管炎、麻醉吸入、胸腹绷带和持续潮气量通气。
血栓性静脉炎：长时间卧床，活动减少，血流缓慢。血流凝固增加，通常处于高凝状态。血管内膜因手术、创伤、反复穿刺和插入、高渗液体或刺激*药性**物注射而受损。
三、腹外疝的治疗注意事项
生命体征方面：手术治疗后，患者应积极配合医生观察心肺功能，合理了解自身健康状况，为改善预后和恢复奠定坚实基础。在手术后6小时内，医务人员建议患者在床上合理休息，避免运动和劳累，以促进伤口愈合。卧床休息期间，应在患者小腿上放置衬垫，以引导髋关节保持微屈曲状态并减少腹壁压力。下床活动时，患者的家人应陪伴在身边，以保护患者安全，防止患者摔倒。
饮食方面：手术后6至12小时后即可进食。饮食和流质需温和，术后第二天逐渐恢复正常饮食。在恢复期多吃含糖食物，糖的日摄入量为350~450克。如果想在手术后尽快康复，需要充足的营养，每天应摄入约240克蛋白质，如牛奶、瘦肉和鸡蛋。脂肪类食物想要彻底吸收有一定难度，因此术后应服用适量脂溶性维生素。脂溶性维生素与脂肪一起食用，以便更好地吸收。术后多吃维生素含量高的食物；为了不增加腹压，不要吃刺激性食物。
活动方面：不要做繁重的体力劳动和剧烈运动。咳嗽时，用手按压局部皮肤，以避免腹压增加和疾病恶化。坚持不懈地锻炼以提高身体的免疫能力，定期排尿，必要时用导尿管，避免尿*禁失**，保持局部皮肤清洁，伤口周围皮肤要干燥，防止感染。抽烟患者建议尝试戒烟，养成排便的好习惯，防止便秘。
伤口方面：手术后伤口周围的皮肤不应接触水或洗澡，可以擦拭和清洁皮肤。一般来说，在手术后一周后可以洗澡，伤口会愈合得更好。
疼痛和水肿方面：手术后1~3天腹股沟区域出现疼痛，这是一种撑场现象，通常可以使用止痛药。一些病人在手术后一周仍感到疼痛，可能是因为补片原因，通常不需要处理，疼痛会逐渐减轻。手术后一个月，皮肤切口下可能会出现肿块，这通常是由斑块和组织疤痕炎症引起的。一般来说，不需要治疗，肿块会逐渐变小并消失。疝囊较大的患者并不意味着术后阴囊肿胀，因为疝囊中有液体，大多数患者症状会逐渐消失，但如果阴囊严重肿胀，应该及时就医。
药物方面：为了有效帮助患者术后恢复健康，医务人员可以用滋养肠道和促进消化的药物帮助患者进行治疗。为了有效避免和预防感染，医务人员可以对具有高危感染因素的患者合理使用抗生素，在此期间，患者应积极配合医务人员进行治疗，严格按照医生指示使用相关药物，避免随意调整药物的剂量和使用方法。
总而言之，患者要了解疾病发作及术后有效恢复的重要性，在腹外疝发生后，应尽快接受治疗和手术，要特别注意生活、饮食等方面的行为习惯，有效避免疾病的发生，从而真正做到防患于未然。