前言

“国际肝病-肝脏血管病专栏”是北部战区总医院消化内科祁兴顺医生应《国际肝病》编辑部邀请联合发起的学术专栏，定期收集整理肝脏血管病领域的研究进展，每两周 （周三） 挑选一篇重要文献进行精读讨论，希望能帮助读者知其然知其所以然，启迪临床科研思维、学以致用。

文章简述

内脏静脉血栓（SVT）是一种罕见的静脉血栓，包括门静脉血栓（PVT）、脾静脉血栓、肠系膜静脉血栓（MVT）和布加综合征（BCS）。成人SVT的发病率为0.7～3.78/10万人，BCS是最不常见的一种SVT，发病率为0.8-2.2/100万人 (Ageno W, et al. Thromb Haemost. 2017; 117 (4): 794-800; Turatti G, et al. Thromb Res. 2022; 209: 41-46) 。

肝硬化、实体癌、骨髓增殖性肿瘤（MPN）、腹部手术和腹部感染是成人SVT的主要危险因素 (Riva N, et al. Lancet Haematol. 2016; 3 (6): e267-75; Ageno W, et al. Semin Thromb Hemost. 2014; 40 (1): 99-105) 。儿童静脉血栓栓塞症（VTE）并不常见，常是由于使用中心静脉导管（CVCs）和潜在疾病所导致的一种并发症 （Monagle P, et al. Blood Adv. 2018; 2 (22): 3292-3316） 。目前，儿童SVT患者的临床特征及最佳治疗策略尚不清楚。

Journal of Thrombosis and Haemostasis 杂志于2023年5月在线发表了一篇题为《儿童内脏静脉血栓的抗凝治疗：一项系统评价和荟萃分析》的文章。该文章旨在探讨儿童内脏静脉血栓抗凝治疗的有效性和安全性。

Cohen等检索了MEDLINE和EMBASE数据库，对2021年12月以前发表的有关儿童内脏静脉血栓的研究进行筛选，最终纳入了17项研究，共包括506例儿童患者（年龄0～18岁）；其中，PVT患者308（60.8%）例，BCS患者175（34.6%）例。217（42.9%）例患者接受了抗凝治疗（肝素和维生素K拮抗剂），148（29.2%）例患者接受了血管介入治疗。

接受抗凝治疗的患者血管再通合并率为 55.3%（95%CI：34.1%～74.7%，I2=74.0%） ，SVT蔓延、大出血、VTE复发和死亡率分别为 8.9%、3.8%、3.5%和10.0% ；未接受抗凝治疗的患者血管再通合并率为 29.4%（95%CI：2.6%～86.6%，I 2 =49.0%），SVT蔓延、大出血、VTE复发和死亡率分别为2.8%、1.4%、0和50.3%。

综上，儿童SVT患者中，抗凝治疗可能与中等的再通率和较低的大出血率有关，VTE复发率较低。

重要研究结果分析及其临床意义

1

纳入研究特征

(表源自文献)

共纳入16项回顾性研究、1项前瞻性研究。其中，11项研究纳入了308例PVT患者，1项纳入了2例MVT患者，1项纳入了3例脾静脉血栓患者，6项纳入了178例BCS患者，2项纳入了15例多部位SVT患者。

144（28.4%）例患者仅接受普通肝素（UFH）或低分子肝素（LMWH）皮下或静脉注射治疗，73（14.4%）例患者接受UFH或LMWH皮下或静脉注射治疗和口服维生素K拮抗剂（VKAs）治疗。所有患者均未接受直接口服抗凝剂（DOAC）治疗。

148（29.2%）例患者接受了侵入性治疗。其中，外科手术61（12%）例、静脉成形术39（7.7%）例、经颈静脉肝内门体分流术（TIPS）21（4.1%）例、取栓/支架植入术14（2.8%）例、血管内溶栓术11（2.2%）例、肝移植2（0.4%）例。

2

接受抗凝治疗的患者影像学结果

(图源自文献)

11项研究报道了接受抗凝治疗的患者影像学结果。在202例患者中，92（45.5%）例的影像学结果显示血管部分或完全再通。接受抗凝治疗的患者血管部分或完全再通合并率为 55.3%（95%CI：34.1%～74.7%，I 2 =74%）。

3

未接受抗凝治疗的患者影像学结果

(图源自文献)

9项研究报道了未接受抗凝治疗的患者影像学结果。在144例患者中，59（41%）例的影像学结果显示血管部分或完全再通。未接受抗凝治疗的患者血管部分或完全再通合并率为29.4% （95%CI：34.1%～74.7%，I 2 =74%）。

4

临床结局

11项研究报道了接受抗凝治疗的患者死亡率和出血情况（n=209）。其中，21（10.0%）例患者死亡、17例发生出血、8（3.8%）例发生大出血。11项研究报道了接受抗凝治疗的患者SVT蔓延和VTE复发的情况（n=202）；其中，18（8.9%）例患者发生SVT蔓延、7（3.5%）例VTE复发。

8项研究报道了未接受抗凝治疗的患者死亡率和出血情况（n=139）。其中，70（50.3%）例患者死亡、48（34.5%）例发生出血、2（1.4%）例发生大出血。9项研究报道了未接受抗凝治疗的患者发生SVT蔓延和VTE复发的情况（n=144）；其中，4（2.8%）例患者发生SVT蔓延、无患者VTE复发。

总结与展望

总之，儿童SVT患者中，抗凝治疗可能与中等的再通率和较低的大出血率相关，但死亡率较高。此外，无论患者是否接受抗凝治疗，VTE复发率均较低。

肝硬化门静脉血栓患病率的多中心研究单位招募

门静脉血栓（PVT），尤其是完全阻塞性PVT，可增加肝硬化患者门静脉压力，进而增加腹水、食管胃静脉曲张破裂出血的风险。当前，妥善处理肝硬化门静脉血栓仍是棘手的临床问题。另外，肝硬化PVT的患病率也尚不明确，国内更是缺乏大型流行病学研究阐明这一问题。为此，北部战区总医院消化内科祁兴顺医生正在准备发起一项全国多中心研究，基于增强CT检查结果以明确肝硬化患者PVT的患病率，并进一步回顾性分析相关危险因素。现诚挚邀请消化科、肝病科、感染科和放射科等相关专业医生参与。若您对这项研究感兴趣，可与我们联系，以获得更详细的研究信息。

译文作者

刘壮 ，北部战区总医院消化内科，中国医科大学研究生院。

《国际肝病-肝脏血管病》专栏发起人及校审

祁兴顺 ， 北部战区总医院消化内科，副主任医师、博士、博士后，中国医科大学、沈阳药科大学、大连医科大学及锦州医科大学兼职硕士生导师。中国科协十大代表。中华医学会消化病学分会第十一届委员会青年委员、肝胆疾病学组委员、微创介入协作组委员，中华医学会肝病学分会肝病相关消化病协作组委员，辽宁省医学会消化病学分会第十一届委员会常委。现任 BMC Gastroenterology 杂志Senior Editorial Board Member、 Therapeutic Advances in Gastroenterology 杂志Editorial Board Member、 Advances in Therapy 杂志Editorial Board Member、 Canadian Journal of Gastroenterology and Hepatology 杂志Academic Editor、 Journal of Clinical and Translational Hepatology 杂志Academic Editor、 Frontiers in Medicine 杂志Associate Editor、 Medicine 杂志Academic Editor。2016年全军优秀博士论文获得者。2019年第十二届辽宁省青年科技奖十大英才。入选爱思唯尔2021及2022中国高被引用学者名单、2022年联勤保障部队学科中坚人才、2022年度*队军**高层次科技创新人才工程青年科技英才。据Scopus统计，H-index 为46，总共7215次引用。