2019年4月26日，“2019 中国临床肿瘤学会（CSCO）指南大会”在南京顺利召开，来自全国各肿瘤领域的专家和学者共聚一堂，讨论并分享研究成果，见证肿瘤领域各大指南的更新。会议期间，袁瑛教授、陈功教授、周爱萍教授、李桂超教授分别从结直肠癌的更新要点、外科治疗、内科治疗和放射治疗方面进行了指南更新解读，医脉通整理要点如下
结直肠癌的诊断原则
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影像学——更新1处
新增直肠癌影像诊断模板：
直肠癌位置；
肿瘤浸润深度及肿瘤与周围结构及器官的相对关系(临床肿瘤分期)；
区域淋巴结转移(临床淋巴结分期)；
周围血管肿瘤侵犯，特别是侵犯壁外血管情况；
环周切缘；
非区域淋巴结转移、肝脏转移、腹腔种植转移、肺转移等远处转移状况；
以及相关血管及肠管解剖变异等
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病理学检查——更新1处
基因突变检测的进一步说明：
基因突变检测可采用DNA直接测序法或ARMS法；
通量更高、速度更快的高通量测序技术或二代测序技术(NGS)也逐步运用于临床基因检测；
必须使用获得认证的NGS技术平台和检测产品，经过严格的质量控制，执行规范的操作流程，才能确保检测结果的准确性 。
结肠癌治疗原则
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可切除结肠癌的治疗——外科更新2处
II期结肠癌危险度分层的修订：首次对II期结肠癌进行分层，II期危险度分为低危（T3N0M0，dMMR）、普危（T3N3M0，pMMR且无高危因素）、高危（T3N0M0/pMMR伴高危因素，或T4N0M0）。
普危II期：“观察”从I级推荐将为II级推荐。
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结直肠癌术后辅助治疗的限制条件：
对于病理分期II期的患者，注释h：除临床试验外，不推荐在辅助化疗中使用如下药物：伊利替康、替吉奥、TAS-102、所有靶向药物和所有的免疫检查点*制剂抑**。
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转移性结肠癌治疗原则——内科更新8处
1. 对于左半RAS/RAF野生型患者，从经济/效益比考虑，两药化疗+西妥昔单抗作为转化和姑息一线治疗的I级推荐，含贝伐珠单抗方案作为II级推荐方案。
右半RAS/RAF野生型患者，以两药/三药±贝伐珠单抗为主；两药化疗+西妥昔单抗纳入II级推荐；姑息治疗仅推荐于使用贝伐珠单抗有禁忌的患者。
2. 在姑息一线治疗中，对RAS/BRAF野生型进行了左半结直肠和右半结肠的分层。
3. 在转移灶潜在可切除患者中，RAS/BRAF野生型且原发灶位于右半结肠和RAS/BRAF突变型患者， FOLFOXIRI+/-贝伐珠单抗方案由II类推荐改为I类推荐
4. 对不适合强烈治疗的MSI-H/dMMRー线治疗患者、和所有MSI-H/dMMR二线及以上患者，新增免疫检查点*制剂抑**作为II级推荐；目前在pMMR肠癌患者中不常规推荐PD-1/PD-L1单抗，建议积极开展进一步的临床研究。
5. BRAF V600E突变的患者二线及以上治疗，新增伊立替康+西妥昔单抗+维莫非尼的III级推荐。
中国专家领衔的AXEPT研究结果显示，在晚期肠癌的二线治疗中，mXELIRI±贝伐珠单抗的OS非劣效于FOLFIRI±贝伐珠单抗，两组治疗的中位OS分别为16.8个月和15.4个月，而且mXELIRI±贝伐珠单抗的总体不良事件更少。mXELIRI方案的改良之处在于：三周方案、伊利替康剂量由250降至200mg/m2、卡培他滨剂量降至1600mg/m2/日。但是该方案在一线治疗中是否劣效于FOLFIRI＋贝伐珠单抗尚有待证实。
6. 结合国外研究和中国国情，对瑞格非尼剂量推荐进行优化，第一周期可采用剂量滴定方法：第一周80mg/日，第二周120mg/日，第三周160mg/日。
7. 基于FRESCO研究，增加了呋喹替尼三线治疗的I级推荐。
8. 增加关于HER2和NGS内容，鼓励患者参加临床研究。
直肠癌的治疗
对于cT1N0分期的患者，分层为保留肛门括约肌有困难，II级推荐为：若患者有强烈保肛意愿：同步放化疗后临床完全缓解-观察等待；ycT1-经肛门局部切除；ycT2-直肠癌根治术。
对于cT3,4或N+分期的患者，分层为新辅助放化疗后cCR，II级推荐为观察等待。