作者 周逊 肾内科主任医师
每次在门诊坐诊，都会有小伙伴问：
“周医生，这个中药怎么煎啊？”
“买什么样的锅？“
“放多少水呢”？”
“煎之前要不要洗一下？”
“煎煮需多长时间？”
“先煎后下是什么意思？”
等等。
看看后面排着队的其他病人，我只能亲切微笑并简短的回答几句话，可是完全没有说清楚。
我们知道，中药汤剂是指中药饮片加水煎煮提取有效成分的液体药剂，是中药传统型之一。《本草纲目》中提到：“凡服汤药，虽品物专精，修治如法，而煎者卤莽造次，水火不良，火候失度，则药亦无功。”由此可见，中药汤剂的效果如何与煎煮药物的用具，方法，火候，水量及时间等有密切的关系。
而治疗肾病多采用中西医结合治疗方法，其中的中医治疗离不开中药汤剂。因而中煎煮方法就显得非常重要。今天请小伙伴们跟着肾为先一起学习如何煎煮中药吧！
一、煎药选何种容器好？
煎药容器应选择：砂锅、搪瓷器皿、瓦罐及不锈钢为宜，严禁用铁器、铜器。
二、煎药浸泡前到底不要洗？
中药煎煮前原则上不要清洗，因为水洗可能会使有些中药的水溶性成分丢失，会使粉末类药材丢失，会使部分药材的辅料丢失，影响药物疗效。
但是，事实上不少中草药有泥沙，建议用水迅速漂洗一下，切忌浸洗，以免成分丢失，细小种子类的药材会被冲走流失。
三、煎药前要浸泡多久？
中药入煎前一般应先用冷水浸泡30分钟左右，以利于有效成分的煎出。浸泡时间可根据药材自身质地的轻重和季节温度的差异延长或缩短，比如花、草、叶类药材可浸20分钟；根、茎、果实及矿石、甲壳类药材可浸泡时间稍长，30~60分钟。
四、煎药加多少水为宜，如何加水？
每剂药一般煎2到3次，第一煎水量可多些，一般以漫过药面3—5cm为宜，不能在煎过程中数次加水。第二煎水量可略少，每次煎得药量100—200mL，一般一日服用一剂，将两次煎煮的药液合并，分2—3次温服。
五、如何掌握煎药火候？
煎药火候有“武火”和“文火”之分（即大火与小火），急火煎煮谓之“武火”，慢火煎煮谓之“文火”，一般先用武火，沸腾后改为文火。煎药时间应根据药性而定，一般中草药为30分钟。解表药、清热药、芳香类药物宜武火急煎，头煎煮沸15~20分钟即可，二煎药煎沸10分钟即可。滋补药（如肾病用药）先用武火煮沸后，改用文火慢煎20—30分钟，二煎药慢煎30~40分钟。煎药时需搅拌药料2—3次，以防底层药物焦糊，焦糊的药不可以服用。
六、特殊煎法，如先煎、后下、烊化及包煎是何意？
先煎药
贝壳和矿石类药物，比如龟板、生牡蛎、生龙骨、生石膏等，因为质地坚实，药力难于煎出，应该先打碎，先煎煮20分钟左右，再加其他中药一起煎30分钟左右。有毒的药物，如乌头、附子等，则需根据其药量大小选择先煎时间，可先煎煮30分钟到2小时不等。
后下药
气味芳香的中草药，如薄荷、砂仁、豆蔻等，以其挥发油为有效成分的，在一般药即将煎至预定量时，投入同煎5分钟即可。后下药物，也应该先浸泡。
烊化药
胶质、黏性大而且容易溶解的药物，比如阿胶、鹿角胶等，应在其它药煎至预定服药量，取药汁，微火煎煮，不断搅拌溶解即可。
冲服药
某些贵重或芳香类药物不宜加热煎煮的，如牛黄、麝香等，应研为细末，调入煎好的药汁或开水中冲服。散剂、药物的粉末和鲜品的自然汁也需要冲服，如沉香粉、三七粉、生藕汁等。
包煎药
有些药物对咽喉有刺激性，或者易粘锅，如辛夷、车前子、旋覆花等，宜用纱布袋将药包好，再放入锅内与其他药同煎。
另煎药
有些贵重药物，如人参、羚羊角，为了保存其有效成分，避免同煎时被其他药物吸收，可以另煎。
七、何时服药？
中药治病有个原则，病在上焦（在胸隔以上的心肺疾病，如咽痛、感冒、头痛、眩晕等）宜饭后一小时服药；病在下焦（在胸腹以下，如胃、肝、肾等疾患）应饭前一小时服药；但是，急性重病不拘时间服药；慢性病需定时服药；补益药与泻下药，宜空腹服；安神药宜睡前服；对胃肠有刺激的药宜饭后服。我们肾病朋友的煎药多选择空腹服药，分早晚或上下午二次服用。
八、服药期间有什么饮食禁忌吗？
服中药期间：水肿病、肾病及心脏病患者应少吃盐；胃肠病患者忌生冷油腻的食物；糖尿病患者忌糖；腹泻的患者应少吃油腻食物；肺病患者忌煎炒之物；肝病患者忌辛辣；等。
如有特殊要求，请在医生或药师指导下使用！
文章来源于《肾为先》微信公众号