总有朋友因为体检或者胃不舒服去做胃镜、碳同位素呼气试验，结果检查出幽门螺杆菌阳性。对于消化科医生来说，“幽门螺杆菌检测阳性怎么办”几乎是最常遇到的问题。下面我们来谈谈这个话题。
幽门螺杆菌是一种螺旋形、微厌氧的杆菌，2名澳大利亚的科学家因为发现幽门螺杆菌与胃溃疡的关系，获得了2005年的诺贝尔生理学及医学奖。感染幽门螺杆菌会有什么后果呢？研究表明，幽门螺杆菌感染与消化不良、胃溃疡、慢性萎缩性胃炎，乃至胃恶性肿瘤（胃癌、胃粘膜相关淋巴组织淋巴瘤），以及血液病（缺铁性贫血、特发性血小板减少性紫癜）都有密切联系。长期患有胃溃疡、慢性萎缩性胃炎伴肠化，有恶变为胃癌的可能。因此，必须重视幽门螺杆菌感染。
幽门螺杆菌检测阳性并不可怕，可以使用药物根除。幽门螺杆菌的感染率在全球范围超过50%，难道这些人都必须治疗吗？其实，并非所有人都必须根除幽门螺杆菌。根据《第四次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告》，有10种情况要求根除幽门螺杆菌（见表1）。
根除幽门螺杆菌主要有“三联疗法”和“四联疗法”，疗程都是10-14天。“三联疗法”是两种抗生素加上强效抑酸药物。“四联疗法”是在“三联疗法”的基础上加用胃粘膜保护剂“铋剂”。“四联疗法”的成功率高于“三联疗法”。常用于根除幽门螺杆菌的抗生素有6种，分别是阿莫西林、呋喃唑酮、四环素、左氧氟沙星、克拉霉素、甲硝唑。后三种抗生素的耐药率较高，一般不推荐同时使用两种高耐药率的抗生素。抑酸药物通常使用质子泵*制剂抑**（俗称“拉唑类药物”）或者伏诺拉生。“铋剂”一般推荐使用枸橼酸铋钾，具有抗幽门螺杆菌作用，还可以一定程度克服克拉霉素与甲硝唑的耐药性。
选用抗生素时还要关注药物的不良反应及患者的基础疾病。例如，青霉素过敏的患者不推荐使用阿莫西林。克拉霉素可能引起严重心律失常，不宜用于合并有室性心律失常、长QT间期综合征的患者。四环素会引起“四环素牙”，禁用于青少年、孕妇、哺乳期妇女。短期服用铋剂可能出现舌头、粪便发黑或者腹泻，停药后不良反应即可消失。
吸烟会降低幽门螺杆菌的根除率，治疗期间应戒烟。服用甲硝唑、呋喃唑酮期间不宜饮酒，可能会引起“双硫仑样反应”，出现身体疲软、眩晕、嗜睡、全身潮红、血压下降，甚至休克等反应。
规范的根除治疗后要复查碳同位素呼气试验。需要强调的是，要停用抗生素1个月、停用抑酸药物2周以上，才能再次做碳同位素呼气试验，以免出现假阴性。
若首次根除幽门螺杆菌失败，可以考虑再次根除治疗。为提高根除率，可采用“四联疗法”，换用低耐药率的抗生素，选用疗效更好的抑酸药物，也可以加用益生菌提高疗效。
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供稿：上海市医学会消化系病专科分会
执笔：刘海宁 复旦大学附属中山医院
审核：沈锡中 上海市医学会消化系病专科分会主任委员，复旦大学附属中山医院