大家好，我是医者杨华升，专注中医知识传播和健康科普。

无论是在网上，还是在门诊和病房，几乎每天都会遇到有患者问我：

什么时候可以把核苷类药物停下来？

迫切希望停药的原因有很多，而其中最多的原因就是：年轻人希望生孩子。

而年轻女性尤其多，很多年轻女性对停药的需求非常迫切。

因为，不能生孩子，已经面临家庭破裂的危险。

当然，第二部分人，是担心长期服药带来的副作用，以及病毒变异、耐药等问题。

第三部分人，则是由于长期服药带来的经济负担无法承受。

归纳起来，无非是以上三种原因，由于面对这样的咨询特别多，我想一起介绍一下。

首先，具体到每一个病人，无论您咨询什么样的大牌专家，都很少得到正面回答。

因为这是一个很麻烦的问题，回答得太简单了，可能会被告上法庭。

再者说，目前，国际和国内的治疗指南，都没有一个明确的指导意见。

停药的结果会怎么样，说不清楚。

当然，还有一个原因，大牌专家都很忙，没时间长时间回答您的各种问题。

非大牌专家说的话，即使是有理有据，您仍很可能感觉不可信。

如今什么东西都得相信名牌，虽然像“三鹿”、“蒙牛”这样的名牌很多，但还是要相信名牌。

言归正传，目前对核苷类药物的停药标准，指南中比较明确的说法是：

“如果用药前，是e抗原阳性，即大三阳，用药后变为了小三阳，同时HBV-DNA转阴，则需继续用药一年半，然后停药，停药候密切监测1年，如无复发则继续停药。”

目前的问题是：很多病人服药后，未达到大三阳阴转，即e抗原转换，怎么办？

已经阴转的病人，按照上述方案停药是否就安全呢？

指南的回答是：未达到阴转的继续服药，即使按照标准方案，停药后复发率，也会随着停药时间的延长而复发。

长期用药未发生e抗原转换的患者，继续用药，则势必增加病毒变异的可能。

所以，很多患者感觉，一旦吃了核苷类药物，就像上了贼船一样，骑虎难下，进退维谷。

根据目前的核苷类药物治疗存在的问题，结合个人经验及国内外专家意见；

总结对策如下：

1、开始服用核苷类药物之前，一定要认真权衡利弊，不可轻率开始服用，以免后患无穷。

患者的专业知识有限，一定要多方请教专家，不可盲目相信所谓“大牌专家”。

用药前的评估中肝穿检查非常重要，有无家族史也是一个重要的参考依据。

2、日本对40岁以下患者，一般不建议服用核苷类药物。

他们的做法值得借鉴，当然还要综合权衡病情的需要。

3、乙肝病毒携带者，不能单纯因为病毒载量高，就开始服用核苷类药物。

目前这种情况在我国仍很普遍。

4、停药一定要在有经验的专家指导下停药，停药期间密切监测病情变化。

不得擅自停药，否则可能导致非常严重的后果。

每日服用半量或隔日服药等不可取，其结果等同于停药。

5、中药或免疫调节剂，在患者停药后可发挥一定作用，可帮助患者实现“软着陆”。

大家要明白，并不是每一个中医大夫都会治肝病，治疗结果要看化验结果，不能听“忽悠”。

中成药不能滥用，药品并非越多越好！

6、目前所有核苷类药物，没有一种是对妊娠绝对安全的。

核苷类药物对妊娠的影响不清楚，目前无准确资料。

注意：医学科普不能代替诊疗，请遵医嘱。

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