耳鸣是指在无外界对听觉系统施加任何声音刺激或电刺激时,人耳内或者颅内所产生的一种或一种以上持续一定时间的声音感觉。耳鸣是听力下降患者伴发的一种常见的症状，这是因为听力系统出现了障碍或失调。随着现在生活节奏、饮食习惯、生活方式及生活环境的改变，我国耳鸣的发病率正逐年升高，并且已经严重困扰了人们生活、工作及作息。

耳鸣

耳鸣的发病率

根据国外保守数据估计，我国分别有 10%的人体验过耳鸣，5%耳鸣患者寻求医学帮助，耳鸣一直影响生活、睡眠质量、工作表现、记忆力、精神集中程度和社交活动的患者占2%,其中0.5%的患者因严重耳鸣自觉是残疾。

日本2019年最新研究评估耳鸣占人口的 10％至 15％。临床上有问题的耳鸣约占 20％。在日本，约有 300 万耳鸣患者出现耳鸣并伴有强烈疼痛，并被转诊为耳鼻喉科。

耳鸣目前的治疗方法

临床上对耳鸣的治疗方法除了病因治疗和药物治疗，还有诸如声治疗、高压氧治疗和重复经颅磁刺激、耳鸣掩蔽治、耳鸣习服治疗、音乐联合认知行为治疗、助听器治疗及耳蜗植入治疗等。

治疗耳鸣会改善生活质量吗？

最新日本指南中指出，在耳鸣患者中，焦虑可能导致抑郁，失眠和注意力不集可能会严重影响患者的生活质量。适当治疗耳鸣有望改善生活质量。（建议 1B）

各种药物（包括中草药）治疗慢性耳鸣效果如何？

药物

2019年日本诊断和治疗慢性耳鸣的临床实践指南明确提出：不建议药物治疗，因为没有证据支持其使用。可用的药物治疗不能消除或改善耳鸣症状。但是，药物治疗可以帮助解决诸如抑郁、失眠和焦虑症等并存的问题。间接作用似乎表明，在抑郁症、失眠症和焦虑症中的有效药物也对耳鸣有效。

研究报告里提及有一定效果的中药药物，包括银杏叶提取物等，虽然无明显副作用，但是目前治疗证据不足；直接治疗耳鸣伴发的焦虑和抑郁症状（抗焦虑药、抗抑郁药等）作用时间短，且容易复发。

哪些患者的耳鸣容易转变为慢性难治性耳鸣？

难治性耳鸣

尽管没有关于顽固性和严重性耳鸣机制的高级证据，但是患者特有的心理因素（例如抑郁，焦虑和情感障碍）可能伴随着顽固性和严重性耳鸣。（建议 2C）

使用助听器或进行的声音治疗对耳鸣症状有效吗？

助听器

耳鸣掩盖治疗有效，但是尚未充分证明音乐或声音发生器上的作用（建议 2C）。最新指南建议伴有听力损失的患者使用助听器治疗耳鸣。（建议1A）

心理治疗（包括 CBT）对耳鸣有效吗？

耳鸣的心理治疗被证明是有效的，并有证据支持。（建议1A）

手术对耳鸣有效吗？

耳蜗植入对耳鸣患者也有效，他们也有严重的听力损失。在日本，目前尚无治疗单侧耳聋的人工耳蜗的费用报销，但这种技术可能非常有效。（建议 2C）

先前的研究已经检查了人工耳蜗的使用，迷走神经刺激器的植入以及嵌入式大脑皮层电刺激器的使用。耳蜗植入物已证明对单侧耳聋患者有治疗作用。 双耳听力下降患者的人工耳蜗也有效。但是熊猫医生需要指出额是， 耳蜗植入没有报道显示出高水平的证据，并且一些耳鸣患者实际上报告了症状恶化。

在日本，人工耳蜗的适应症并不取决于耳鸣的存在。另外，植入后症状可能会恶化。 美国指南总结了需要进行未来的研究，而德国指南则不建议仅耳鸣患者（即无听力损失）使用人工耳蜗。

其他非药物治疗效果？

指南指出针灸及激光治疗耳鸣有一点效果，推荐为2D，重复经颅磁刺激（rTMS）建议为2C。

熊猫医生总结

对于慢性耳鸣患者，应该积极治疗，这样可以改善生活质量。目前可用的药物治疗不能消除或改善耳鸣症状，非药物治疗中的针灸治疗可以作为一种尝试。抑郁、焦虑和情感障碍的慢性耳鸣患者倾向于出现顽固性和严重性的耳鸣，改善抑郁症、失眠症和焦虑症的药物对这样的耳鸣有效。伴有听力损失的患者建议使用助听器治疗耳鸣，耳蜗植入目前没有显示出高水平的证据，并且一些耳鸣患者可能出现症状恶化。

参考文献：

2019年日本的耳鸣临床实践指南(Clinical practice guidelines for diagnosis and treatment of

chronic tinnitus in Japan )黎志成.古若雷.曾祥丽耳鸣的心理机制[J].心理科学进展,2011,19(8): 1179-1185.

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