透析低血压是血液透析患者最常见的并发症之一，发生率在 20%-50%之间。其表现为透析时平均动脉压比透析前降低 30 mmHg 以上，收缩压下降至 90 mmHg 以下，可能会伴有头晕、眼黑、肢软、冷汗、心悸等低血压症状产生。
严重的透析低血压会引发患者心律失常、血管通路闭塞，使透析时间缩短而导致透析不充分，影响治疗效果。下面就透析低血压的成因和防治做一个小结。
图片来源：站酷海洛
诱因
- 自身疾病因素：伴随高血压或糖尿病糖尿病，容易诱发心血管疾病，进而降低其心血管调节中枢功能；
- 透析前或透析中服用降压药并且自身营养不良、贫血；
- 透析过程中进食：迷走神经-胃肠血管舒张-血流重新分布-低血压。
- 超滤量过大：体外循环量短时间增大导致循环血量减少；
- 透析液温度过高：透析液在 37-38℃ 时会导致血液温度过高，其肌肉及血管发生反射性扩张，使得有效循环量减少；
- 低钠浓度透析液：血浆中钠离子浓度降低时，液体进入组织减少血容量。
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透析低血压的表现
一般透析中的早期低血压表现较轻微不容易察觉，并且病情发展较快
- 透析中出现冷汗并伴有下肢肌肉痉挛、皮肤潮湿冰凉、面色灰暗苍白、乏等症状时，收缩压常降低至 90/70 mmHg 以下；
- 健谈者透析中突然哈欠频繁、寡言少语、反应淡薄；
- 透析血流量突然不足，即透析管路动脉壶引血、抽吸严重、静脉压低，除了需要检查透析管路及动静脉内瘘情况外还需注意是否低血压产生，及时测量血压脉搏。
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血液透析低血压的发病机制
透析低血压的发生、发展机制较为复杂，临床上普遍认为其多与透析过程中血容量减少、自主神经功能紊乱、心功能异常和血管功能受损相关。
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有效循环血量不足
透析低血压最主要的机制是由于超滤所致的有效循环血容量突然减少。干体质量估计错误（干体重计算方法点击相关链接「收藏丨血液透析患者的干体重管理措施」优医邦2020.06.24），使预计脱水量过多；超滤过快或过多将导致超滤率大于毛细血管再充盈率，血管收缩反应性低下，心脏灌注及心输出量下降而发生低血压。
心功能减退
血液透析前已有不少患者存在尿毒症性心肌损坏及高血压、糖尿病，贫血。酸中毒、电解质紊乱等多因素导致心脏左心室肥厚和舒张及收缩功能减低。
自主神经功能障碍
大约50%的维持性血液透析患者发生自主神经功能紊乱。患有糖尿病的慢性透析患者或老年患者，由于自主神经调节障碍，自主神经功能紊乱（交感神经紊乱为主），外周血管对交感刺激反应减弱。血管收缩力下降而使血压降低。
防治药物
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透析低血压的防治
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加强对高龄患者饮食的控制，制定合理饮食计划；
正确评估干体重可根据患者的体征、血压、X 线胸片以及血压和容量变化关系等评估干体重。另外，可借助生物电阻抗体积描记、下腔静脉内径测定、下腔静脉塌陷指数和测定 NT-pro-BNP 等客观方法测定干体重；
根据患者体内水钠潴留情况给予适当的预冲，血泵转速由慢到快，循序渐进。对于初次透析、年老体弱及应用大面积透析器者，透析中每小时超滤不宜超过患者体质量 1%。透析后患者体质量不应低于干体质量；
低温透析及恒温透析首先将透析液温度调节至 35-36 ℃，从而增加外周血管阻力，使其心肌收缩力加强，使其心血管系统稳定；
选择可调钠透析，透析液钠离子浓度为150 mmol/L，在透析 3-3.5 h 后可调至138 mmol/L，通过调高钠离子浓度使其晶体渗透压增高，进而稳定血压水平，避免发生低血压；
纠正贫血；
透析液内钙浓度与心肌的收缩力呈正相关，参与血压的维持，尤其是伴有左心室收缩功能不全的患者，增加透析液内钙浓度，可以减少透析低血压的发生率。