文 |药疗君，编 | 京酱
小小入职体检，怕晕血所以直接就去测血压了，结果上去就来个180+…护士小姑娘问“你紧张啊?”小小说，“我一会要抽血我害怕（哭）…”“你先去测别的吧…”一圈回来，又测的160+…再溜达一圈吧…把血都抽完了回去…150+…去去去，去旁边坐一会再回来…160+……坐…再回来都十点多了，测血压那屋就剩她和另一个小伙了…小伙说他也测四五次了…“得了，这也没有别人了，你俩坐这测吧…”这样又测了三次，150+，150+，130多，就这样吧…唉，还好重复测不花钱不废血的，这一上午，血压没下去血糖都下去了…
是的，小小得的是传说中的白大褂高血压。
通过以上故事，我猜读者诸君对这种奇怪的“高血压”已经有了些许直观印象，白大褂高血压是一种基于情境的高血压，这是一种在医院（当然是面对医生的）测量血压时血压升高，不过其他情况下自测血压正常的“高血压”。
因为具备这种奇怪的场景依赖性，一度使学界以为白大褂高血压根本就不是真的“高血压”，而是人在心情紧张后的应激反应。
因为我们知道，人处在紧张的情景中，可以促使肾上腺分泌一组称为儿茶酚胺（众所周知的肾上腺素即为其中一员）的物质进入血液，它们具有使外周血管收缩的作用，这样一来，相对“容积”减小、血管阻力增加、血液对血管壁的压力增加，于是就表现出肉眼可见的“高血压”了。
基本上学界认为：
1. 白大褂高血压确实和特殊情景（就医）下的压力刺激有关；
2. 患者存在应激反应，血中应激激素确有升高；
3. 患者本身有血压增高的趋势。
基于这样的认识，临床上认为白大褂高血压并不等于临床上可明确诊断的高血压，而更可能是处于正常血压与高血压之间的一种中间状态，因特殊情景而能达到高血压诊断的标准。因为所谓的特殊情景其实很单一，只是发生在医院，所以也有称之为单纯诊室高血压。这样的话，就带来了一个显而易见的问题，在确诊的“高血压”患者中，有没有可能并不是真正目前临床定义清晰的高血压，而是白大褂高血压呢？
完全有可能，而且可能性十分之大。在针对我国的流行病学调查发现，在首次确诊高血压的人群中白大褂高血压患者接近了整体的1/3水平。
白大卦高血压，意味着患者的心血管系统处于“似病未病”的状态之中，临床上就需要根据心血管危险分层来进行干预，特别重要的有：年龄、抽烟与否、体重、家族史、血糖、血脂这些，每增加一个负向指标（比如老龄、抽烟、肥胖、高血压家族史、糖尿病、高血脂），则意味着危险程度更高，更需要积极干预，而如果患者存在焦虑之类的负面情绪，则也应当作为考虑干预的目标。
10年之前，白大褂高血压并不是疾病，而是一种疾病临界状态，这一状况随着流行病学调查的完善，似乎越来越倾向于认为白大褂高血压是高血压的一种子疾病。终于到了2010年左右，各大学会才陆续提到了将以上“高血压”独立为一种疾病。比如，欧洲高血压诊疗指南就指出，单纯诊室高血压（白大褂高血压）是诊室血压140/90 mmHg，而诊室外或家庭自测血压135/85 mmHg，同时24小时动态血压全天130/80mmHg的一种“高血压”。比高血压的诊断标准还多一些限定条件。
我们国家基本按这个思路来确诊白大褂高血压。关键在于治疗，一个血压升高的就诊者，是否给予治疗呢？还是不给于治疗呢？That is a question…一个事实是，目前为止还并没有证据证明一过性血压升高会对人的健康造成困扰。
所以在美国高血压学会（ASH）和国际高血压学会（ISH）的2013年联合指南中有如此表述：单纯诊室高血压是否需要治疗应根据患者的总体危险性状况和是否存在靶器官损害来确定，如果不治疗则必须密切随访。相比美国佬以往大大咧咧这次纠结不已的表述，欧洲兄弟这次表现出了决断力：（单纯诊室高血压）应密切随访3-6个月。
所以说，这不仅仅挑战了大家对高血压的基本印象，似乎也会对大家的健康观念造成冲击。我们相信，比如各位读者的长辈们，基于中国的普遍饮食习惯和落后健康理念，买个电子血压计给他们吧，如果他们的血压虽然正常，但经常处于正常高位，何不去医院好好做个检查呢？
