当高血压与高胆固醇血症同时存在时：

降血压的目标还是140/90mmHg吗？

低密度脂蛋白胆固醇只用降到3.4mmo/L以内就可以了吗？

哪些降压药推荐使用，又有哪些需要慎用？

他汀的使用又需要注意些什么呢？

如果上述这些问题把您给难住了，没关系，请往下看，这篇文章里有答案。

血压高同时胆固醇也高，降压与降胆固醇的目标如何定？

动脉粥样硬化是大部分心脑血管疾病以及严重心血管事件的病理基础。当高血压与高胆固醇血症同时存在时，它们可以相互作用，共同促进血管内皮的损伤、加重动脉硬化以及血管内炎症，从而加快动脉粥样硬化的进展。

因此，对于同时合并有高血压与高胆固醇血症的患者而言，仅仅把血压给降到140/90mmHg以内、把低密度脂蛋白胆固醇给降到3.4mmol/L以内，很多时候是不够的！

2019年《中华高血压杂志》上刊登了《高血压患者血压血脂综合管理中国专家共识》。这份医学专家共识告诉了我们，到底应该把血压与胆固醇给控制到多少。

首先，关于血压，只要患者能够耐受，都建议尽量将血压给控制到130/80mmHg以内。一般来说，除非高龄、有非常敏感的体质或者原本的血压存在非常严重的升高；否则，对于大部分人而言，血压从140/90mmHg左右进一步降至130/80mmHg以内还是可以耐受的。

而关于降脂治疗最核心的指标低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）需要控制到何种程度，应该参考下面这份表格。

首先，ASCVD指的是动脉粥样硬化性心血管疾病，临床上大家熟知的包括冠心病、心肌梗死、脑中风等。对于已经确诊这些心血管疾病的患者来说，低密度脂蛋白胆固醇应该严格控制到1.8mmol/L以内。

然后，是高血压同时合并存在2型糖尿病的患者，对于这部分患者来说，应该把低密度脂蛋白胆固醇控制在2.6mmol/L以内。

除了冠心病、脑中风、糖尿病等明确的疾病以外，高血压患者还常常合并存在一些其他的心血管危险因素，有三项危险因素被用于这份表格中的风险评估：

第一，吸烟；

第二，高密度脂蛋白胆固醇，这种“好胆固醇”的水平偏低，也就是HDL-C小于1mmol/L；

第三，男性年龄≥45岁，或女性年龄≥55岁。

如果除了高血压以外还存在2项或3项上述危险因素，应该把低密度脂蛋白胆固醇控制到2.6mmol/L以内。

而除高血压以外只存在一项上述危险因素的人群，则只需要把低密度脂蛋白胆固醇控制在3.4mmol/L以内即可。

哪些降压药推荐使用，哪些需要慎用？

医学观察发现，高血压合并高胆固醇血症的患者体内，动脉粥样硬化往往较为明显并且肾素-血管紧张素-醛固酮系统活跃度高。

因此，在降压药的选择上，建议优先选用长效的地平类钙离子拮抗剂以及普利类或沙坦类药物。这是因为钙离子拮抗剂的降压效果较强且存在抗动脉硬化作用，而普利类和沙坦类药物主要作用于肾素-血管紧张素-醛固酮系统。

在这份医学专家共识里还专门指出，地平类钙离子拮抗剂里优先推荐苯磺酸氨氯地平；而在普利类药物当中优先推荐培哚普利。

而在常用的五大类降压药物当中还有两类，分别是利尿剂与β-受体阻滞剂。专家共识指出，对于高血压同时合并有高胆固醇血症的患者而言，利尿剂与β-受体阻滞剂的使用需要稍谨慎一些，即便是需要使用，也应该尽量采用小剂量。因为，一部分利尿剂与β-受体阻滞剂，是有可能影响人体脂质代谢的。

他汀类降脂药，需要注意些什么？

降胆固醇药物的选择一般没有什么悬念，毫无疑问他汀是首选。专家共识中建议优先使用中等强度的他汀，比如，辛伐他汀、阿托伐他汀、瑞舒伐他汀以及匹伐他汀。

他汀类降脂药物的使用需要注意，在初次用药后的4~6周，需要到医院复查血脂、肝功能以及肌酸激酶。对于发现肝酶升高超过正常上限3倍，或肌酸激酶升高超过正常上限5倍，又或者出现肌无力、肌肉痛等症状的人群，需要暂停当前他汀类药物的使用，再由医生判断如何调整用药。

除了他汀本身可能引起的不良反应以外，降压药与他汀类药物的相互作用也是大家需要特别注意的。比如，氨氯地平可能减慢辛伐他汀与洛伐他汀的代谢速度。因此，当氨氯地平与辛伐他汀或洛伐他汀合用时，这两种他汀的每日剂量均不能超过20mg。而普利类药物，则一般不与他汀类药物产生相互作用。沙坦类药物当中，替米沙坦、缬沙坦、奥美沙坦以及厄贝沙坦，一般也不影响他汀类药物的代谢。

专家共识当中还专门提到了一种单片复方制剂，是同时包含有氨氯地平与阿托伐他汀成分的合剂，每日口服一次即可。一方面，避免了药物相互作用，另一方面提高了用药依从性，减少了药物的漏服等问题。对于担心这些问题的患者，是可以考虑使用的。