蝮蛇咬伤诊疗方案
一、诊断
（一）疾病诊断
1.中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》（ZY/T001.2-94）。
（1）有蝮蛇咬伤史。
（2）被咬部位疼痛，或局部麻木，伤肢肿胀，2～3天后最为严重。
（3）咬伤处有两点大而深的牙痕，其周围可出现血疱、水疱、瘀斑。
（4）可有发热，头昏，嗜睡，复视。严重者出现视觉、听觉障碍，神情淡漠或神志昏蒙，声音嘶哑，吞咽困难，流涎，瞳孔散大，或皮下、内脏出血。
2．西医诊断标准：参照《中国毒蛇学》第二版（覃公平主编，广西科学技术出版社,1998年）。
（1）有明确的蝮蛇蛇咬伤病史（时间、地点、咬伤部位）。
（2）局部症状：一般有牙痕两个，间距较小，深而清晰，伤口出血不多，有刺痛及麻木感。伤肢肿胀严重，伤口附近可有大小不等的血、水疱，破溃后组织溃烂，产生炎性溃疡，常伴有附近淋巴结肿痛。
（3）全身症状：一般咬伤后1～6小时出现头晕头痛、或有发热，胸闷、心悸、烦躁、呼吸急促、鼻翼煽动，眼睑下垂、视物模糊、复视、瞳孔缩小，恶心呕吐，四肢乏力、全身肌肉酸痛不适。严重者可出现肝功能损害，电解质紊乱，肾功能损害或衰竭，心功能损害或衰竭或呼吸肌麻痹而呼吸停止。
（二）证候诊断
风火毒证
主症：患肢红肿、疼痛、青紫, 皮下瘀点、瘀斑；全身症状有眼睑下垂，张口不利，颈项强硬,头晕，眼花，胸闷，心悸，小便短赤或不利，大便秘结。
兼症：局部症状或有水疱，血疱，或伤处溃烂；全身症状可有头痛，寒战发热、伸舌不利，颈项强直，恶心呕吐，腹胀、腹痛，四肢关节酸痛，严重者烦躁抽搐，甚至神志昏愦。
舌脉：舌苔黄白相兼，后期苔黄、舌质红、脉弦数。
（三）病情程度
1.轻型：蝮蛇咬伤后无明显脏腑功能损害。
2.重型：蝮蛇咬伤后出现明显脏腑功能损害。
3.危重型：蝮蛇咬伤后出现脏腑功能衰竭。
二、治疗方案
（一）辨证口服中药汤剂或中成药
风火毒证
治法：清热解毒、凉血熄风、通利二便
推荐方药：七叶一枝花、半边莲、半枝莲、生大黄（后下）、白茅根、车前草、防风、蝉衣、生地、白芷、野菊花、生甘草。
加减：
风邪偏重，加僵蚕、全蝎、蜈蚣、钩藤；
火邪偏重，加黄芩、黄连、丹皮、赤芍。
引经药：上肢，加桑枝；下肢，加川牛膝。
中成药：季德胜蛇药片、广东蛇药片、上海蛇药片、青龙蛇药片等。
（二）外治法
1.早期结扎：被蝮蛇咬伤后，即刻用柔软的绳子或布带，或就近拾取适用的植物藤或茎叶等，在伤口上方超过1个关节结扎，结扎松紧度以能阻断淋巴液和静脉血的回流但不妨碍动脉血流为宜。结扎后且可用清水、冷开水、肥皂水等冲洗伤口，以洗去周围黏附的毒液。每隔l5～20分钟放松l～2分钟，以免肢体因缺血而坏死。在应用有效的蛇药30分钟后，可去掉结扎。
2.扩创排毒：咬伤局部常规消毒，对准咬伤部位沿血管肌腱走向作“十”字切开深达皮下，从近端向远端将毒血挤出，再用双氧水反复冲洗，最后用黄沙条覆盖伤口并包扎。
3. 烧灼、针刺、火罐排毒：在野外被蝮蛇咬伤以后可立即用火柴头5～7个放在伤口上点燃烧灼l～2次，以破坏蛇毒。出现肿胀时，可于手指蹼间（八邪穴）或足蹼间（八风穴），皮肤消毒后用三棱针或粗针头与皮肤平行刺入约lcm，迅速拔出后将患肢下垂，并由近心端向远端挤压以排除毒液；亦可用拔火罐的方法吸除伤口内的血性分泌物，达到减轻局部肿胀和蛇毒的吸收作用。
4. 隔蒜灸（隔蒜灸配合抗蝮蛇毒血清治疗蝮蛇咬伤技术）
对咬伤局部消毒，然后作“十”字皮下切开，用双氧水、生理盐水、碘伏反复冲洗消毒。 取新鲜独头大蒜，切成厚约0.1～0.3cm的蒜片，用针在蒜片中间刺数孔，放于局部，上置艾炷施灸。每次灸3－5壮，每日灸3次，每8小时一次。3天为一疗程。
5.使用具有解毒排毒、消肿止痛作用的中药酊剂或粉剂水调涂敷患处。
推荐方药：将七叶一枝花研成粗末，与75%酒精按3:7的比例浸泡一周后备用，使用时将药液外涂患处，每日3-4次。
6.若患肢肿胀明显者，局部可予刺络拔罐等外治方法。
7.中药熏洗疗法：对于蛇伤肢体肿胀、关节功能障碍者可选择具有活血利湿消肿作用的中药熏洗患处。
推荐方药:刘寄奴、苏木、威灵仙、红花、冰片、明矾、伸筋草、透骨草。
（三）基础治疗
主要包括抗蝮蛇毒血清、激素及预防性抗感染等治疗。
（四）护理：要求病人卧床休息，观察患者生命体征的变化，并给予适当的精神护理和饮食护理。同时加强患肢护理，预防并发症的发生。
三、疗效评价
（一）评价标准
参照国家中医药管理局《中医病证诊断疗效标准》（ZY/T001.2-94），1994年。
治愈：全身和局部症状消失，伤口愈合，伤肢功能恢复。
好转：全身和局部症状减轻，伤口未完全愈合。
未愈：全身和局部症状无改善，并出现恶化者。
（二）评价方法
1.疗效指标
（1）局部症状与体征：咬伤后局部肿胀程度、范围、疼痛的程度、瘀斑的面积、局部溃烂、伤肢功能情况等。
（2）全身症状与体征：复视情况、眼睑下垂、张口困难、颈项、全身肌肉酸痛情况、呼吸情况等。
（3）治愈时间：从发病起至治愈所需时间。
（4）肢体伤残率。
（5）死亡率。
2. 安全性指标
（1）一般项目：体温、脉搏、血压。
（2）血、尿、便三大常规。
（3）心电图、肝肾功能、电解质、心肌酶谱。