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各位专家，各位同仁，大家好。下面我与大家共同分享学习的题目是，基于疏调气机理论治疗女性青春期*疮痤**的一些经验总结。我基于两个大方面来谈。一是基于中医基础理论，比如疏调气机理论以及证候结构层次的理论等相关的中医基础。二是基于临证经验的具体应用和临床门诊中女性青春期*疮痤**的一些临床的应用。加上我个人的体会，与大家进行交流和学习，希望通过学习交流能起到一个抛砖引玉的作用，能够让我们在临床当中有所收获。
首先我先来谈一谈*疮痤**的基本概念。*疮痤**又名粉刺、暗疮，通常它比较好发于面部、颈部、胸背部、肩部上部。它是一种毛囊皮脂腺的慢性炎症性皮肤病，临床以白头粉刺、黑头粉刺、炎性丘疹、脓疮、囊肿为主要表现。那么在诊断的时候要注意两点。一是它比较常见于15岁到30岁之间的青年男女，所以我们常称为青春痘，它容易在青春期发病。第二个特点是，皮损主要发生于面部，尤其是发生在前额、额头、双脸颊、胸背部，其分布比较对称，数量可少，也可以密集。它多半会发展演变为炎性丘疹、囊肿、结节、脓肿，之后会形成疤痕，所以此病会影响皮肤的美观，特别对于比较爱美的青春期的女性来说很是困扰。爱美之心，人人有之，所以我特意谈及有关青春期女性的*疮痤**，将其拿出来我们共同探讨。
我与大家交流的内容主要有以下几个方面，首先我们会复习一下国医大师张震的疏调气机理论，第二是谈一谈中西医对*疮痤**的相关认识，第三是怎么样运用疏调气机理论以及证候结构层次联系其病的主要病因病机来辨证论治，第四是我用一个典型的病案来做一定的分析讲解。
接下来我们谈第一部分，我们把疏调气机的理论进行一个回顾与学习。疏调气机理论是国医大师张震教授经过60多年的长期的科研、教学以及临床的实践总结出来的学术思想理论体系以及临床经验。要谈疏调气机，就要谈一谈什么是气和气机。人体之气主要有三部分组成，也就是我们常说的三气：人气、地气和天气，由此三气构成。人气是指人的先天之气，地气是指脾胃受纳之气，天气是经肺脏吸入的。有了人气、地气、天气，人体内的气又再分化具有各种生理功能的五脏六腑之气。气机是这些具有生理功能之气相互联系、流动和运转的机制和总的概括。通过疏调气机，可使气机升降出入的生理功能发挥正常，气机升降正常能使得清气上养心肺而髓窍充利，能使浊气下降而二窍而清浊异处，从而使人体达成到吐故纳新，正常循环代谢，从而达到脏腑的生理功能趋于均衡，也就所谓的阴平阳泌，精神乃治。因此运用疏调气机理论在临床上也就能够达到治疗疾病的效果。
疏调气机理论学术思想还有一体两翼作为调气的基本治疗理念。那么一体两翼具体指什么，一体是指的是以肝为体，两翼分别是脾和肾。一体两翼可通过疏调肝、脾、肾脏的气机，使之升发、舒展、条畅，使之可以发挥其调节全身气机的作用，从而保证其它脏腑气机运行的正常。疏调气机的核心是以肝为主体。肝，我们又称“将军之官”，其性条达而恶抑郁。脾则主运化。若出现脾失运化，五脏六腑的气血就失去充养，于是百病丛生，所以脾在人体气机变化中也有非常重要的作用。脾健则益气之源得开，气机有源而充。肾水上济而养于心，以资心阴，使心火不亢，心火沉下而温于肾，以资肾阳，使肾水不寒，这也就我们临床上说的的心肾相交。肾水升心火降，一升一降为气机升降之根本。综上所述，对于气机紊乱，当先肝、脾、肾，而“肝为主体，脾肾为两翼” 应为调气的基本治疗理念。唯有疏肝之时统筹补肾健脾，而非单纯之疏肝理气，这就是疏调气机之一体两翼理论的主要核心。
接下来谈一谈第二部分，有关*疮痤**的一些中西医认识（病因病机）。*疮痤**是一种临床常见病和多发病，前面讲到它常发于青春期，一般在15岁到30岁之间。它常发生在脸部、背部，是一种皮脂腺的慢性炎症性皮肤疾病。如果皮脂腺不通畅了，发生病理改变了，那么就会出现毛囊的堵塞，形成皮肤的皮损以及炎症。该病皮损大约只有针尖或者米粒大小，但能从中挤压出白色不透明的脂状物或者半透明状汁液。由于人们在生活方式和生活习惯与过去相比发生了很大变化，特别是近代社会生活节奏的加快、饮食结构的丰富，如果常吃高脂、高糖、辛辣刺激的食物，再加上生活工作心理压力的增加等多种因素，那么就容易致使*疮痤**的发生，对于处于青春期的女性尤甚。青春期的女性，二七（14岁）而天癸至，这里所说的天癸与西医所说的内分泌、生殖系统相关的性激素都有关系。那么不管从中医西医的角度来谈，它都可以找到相应的病因的，或因饮食不节，或因喜极不定，或因先天禀赋，或因劳累心理压力等因素。由于现代人对美的需求，特别是女同志对面容的要求很大。如果女同志出现皮损性疾病，并且在15至30岁之间易反复发作，而且治疗后还会形成色素沉着、痘坑疤痕等，因此它会特别对青春期的女性的身心健康造成极大的伤害和困扰。
现代医学对*疮痤**的认识还处于一个微观的阶段，关注点在皮肤的毛囊上。现代医学认为*疮痤**是因为脂质的堆积以及皮脂腺堵塞引起的，认为其原因多是与遗传因素、性激素因素等的异常有关。同时青年男女在青春期会受到睾酮的影响，而致使毛囊皮脂腺的角化增生，现代医学认为这与*疮痤**的发生也有一定的关系。还有，*疮痤**丙酸杆菌定植皮肤会导致毛囊皮脂腺开口处上皮增生、异常角化等。以上因素是现代医学对*疮痤**病因的基本认识。
基于这些认识，现代医学对*疮痤**的临床治疗上主要是针对其病因而采取的药物治疗。常用的药物有维生素A酸类药物，针对炎症用的是抗菌药物，针对激素水平的提高用的是激素类药物。其治疗方式上有全身性的治疗，也有局部的物理治疗。主要治疗原则是去脂、溶解角质、杀菌、消毒、调节激素水平等。现代医学在临床中也常使用达英-35等人工激素进行治疗，此种治疗效果虽然要好一点，但是副作用也明显。最明显的副作用就是容易使患者身体发胖，而且部分患者还会出现乳房的不适等不良反应，因为有这些影响存在，部分患者很难以接受。
我们门诊每天看皮肤方面的疾病的人中，其中大概有30%的病人都是来看青春痘的，这个比例是比较高的。有男孩子、女孩子，有的是中学生家长带着来的，有的是大学生跑来主动要求吃中药治疗的。现代医学对*疮痤**的治疗有些副作用的，所以现在的年轻人对用中医治疗的*疮痤**需求也在日益增加。