颈动脉斑块如何治疗？
近年来，中国人颈动脉有异常的人数呈显著上升趋势，最新的中国慢性前瞻性研究显示，有1/3 的中国成年人有不同程度颈动脉粥样斑块，随着年龄增长，发病率越来越高，男性多于女性。
颈动脉粥样硬化一般从青春期开始逐渐发生，40岁后变得明显，到了60岁，几乎人人都有不同程度的颈动脉斑块。
让我们一起看看颈动脉硬化及斑块究竟是怎么一回事呢？是否有好的方法进行预防及干预？
颈动脉斑块的分类？
一、根据斑块稳定性
1. 易损斑块
容易损伤，不稳定，容易脱落，这类斑块破裂后形成血栓就会导致急性脑梗死。形成原因：各种原因导致内皮细胞脱落伴有表层血小板聚集、炎性细胞浸润、细胞因子左右、纤维膜破裂、大脂质核心等等，都能引起易损斑块形成，从而诱发急性脑梗死。
所以易损斑块的筛查、诊断、治疗对于预防急性脑梗死意义重大。易损斑块的特点就是表面不光滑、不规则形状；超声检查提示低回声或没有回声。
2. 非易损斑块 稳定的斑块，不易脱落，表面光滑，外形规则。超声检查示强回声。
二、根据血管的狭窄程度
根据狭窄程度，可分为 < 50% 的狭窄为轻度狭窄；50 ~ 69% 为中度狭窄，≥ 70% 为重度狭窄。
颈动脉斑块的危险因素
高脂血症、高同型半胱血症、高血压、高尿酸血症、吸烟、代谢综合征、高甘油三酯血症、糖尿病、高低密度脂蛋白血症。其中4种危险因素（高脂血症、高同型半胱氨酸血症、高血压和高尿酸血症）可使颈动脉斑块的风险提高至少 30%。
颈动脉斑块的治疗
临床上经常看到患者的彩超报告提示颈动脉斑块，很多人不会引起重视。但事实上，一旦发现颈动脉斑块，就应该积极治疗。
1、积极干预危险因素
- 血压：颈动脉斑块合并高血压患者应将血压控制<140/90mmHg，如果可以耐受，尽可能控制<130/80 mmHg；
- 糖尿病：应控制糖化血红蛋白在7.0%以下；
- 高同型半胱氨酸血症：可适量补充叶酸。
2、药物治疗
（1）他汀类药物——最基础他汀类药物是调节血脂药，可以降低血液中低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）。LDL-C是斑块脂质核心的主要成分，在降低之后，就可以抑制斑块的生长。且他汀类药物可以改善血管内皮的代谢，使斑块中脂质核心的密度变大，体积变小，让斑块变得更“硬”更结实，从而不容易破溃。
（2）抗血小板药物当斑块破溃时，抗血小板药物就会抑制血小板聚集，避免激活纤维蛋白，从而预防血栓的形成。 目前来说，若患者存在明显的颈动脉狭窄（狭窄≥50%），一般均应服用阿司匹林（75-150 mg/d）；若患者只是存在一处或多处斑块，但未导致管腔狭窄，或虽有狭窄但狭窄程度<50%，则需要结合患者所存在的其他心血管危险因素确定是否需要服用阿司匹林进行一级预防。此类患者若具有以下≥3种危险因素，则建议用阿司匹林（75-150 mg/ ）：
- 男性≥50岁或女性绝经期后；
- 得到初步控制的高血压（经治疗后血压<150/90 mmHg）；
- 糖尿病；
- 高胆固醇血症；
- 肥胖（体质量指数≥28）；
- 早发心血管病家族史
- 吸烟。
3、手术治疗：
绝大部分颈动脉狭窄都不需要手术治疗，当狭窄严重到一定程度影响大脑正常血液供应，才需要评估后决定是否手术。常用的手术方法有两种：
- 颈动脉内膜切除术(CEA)：适应于有症状的颈动脉狭窄，无创检查狭窄≥70%或血管造影狭窄≥50%；或没有症状但血管造影狭窄≥70%。
- 颈动脉支架成形术(CAS)：即在颈部血管放支架，利用支架把狭窄的血管管腔给撑起来，与心脏冠状动脉放支架是一个道理。
健康的生活方式调节
不管颈动脉斑块的狭窄程度有没有超过50%，都需要坚持长期的健康生活，才能有效地控制和延缓颈动脉斑块的加重。甚至可以说没有颈动脉斑块也要健康生活，这样才能真正起到预防的作用，对于发现颈动脉斑块的人，更应该健康生活。
· 戒烟限酒；
· 坚持适量且有规律的运动；
· 控制体重；
· 改善饮食结构：少吃含饱和脂肪的红肉，多吃鱼和植物蛋白、蔬菜；
· 减少压力，避免熬夜；
· 定期检测血压、血糖和血脂，一旦发现，积极控制。建议超过50岁男性、绝经后的女性、高血压、糖尿病、高血脂、吸烟、肥胖等人群，最好每年查一次颈动脉超声，能及时发现斑块大小是否稳定。
总之，不健康的生活方式和不重视高血压、糖尿病、高脂血症是加速加重动脉粥样硬化引起颈动脉斑块的主要原因，对于颈动脉斑块必须是预防为主。
已经发现的颈动脉斑块，一般建议超过狭窄50% 的时候需要吃药，药物以他汀和抗血小板药物为主，但应视具体而定。
以上内容摘自脑和脊髓，谨对原作者表示感谢！