盆腔器官脱垂患者护理干预 (骨盆脱垂的治疗方法)

盆腔器官脱垂患者护理干预,盆腔脏器脱垂的症状有哪些

骨盆底是由骨盆骨骼、骨盆底肌肉及韧带筋膜支撑及固定骨盆腔器官,其中包含泌尿、生殖、及肠道排泄等相关器官。若这些骨盆底肌肉或韧带筋膜支撑减弱甚至断裂而产生支撑结构上的缺损,则会造成骨盆腔器官包含膀胱、子宫、及直肠的脱垂,甚至是合并上述多重器官脱垂。常见的脱垂成因包含怀孕生产、年龄老化或遗传、及慢性腹压上升(包含肥胖、长期负重、便秘及咳嗽)。

骨盆底器官脱垂依脱垂部位可分为前部阴道(膀胱尿道)脱垂、中段阴道(阴道顶端、肠道或子宫)脱垂、及后部阴道(直肠)脱垂;依脱垂的严重程度,可根据简易的骨盆底器官脱垂量化分期法(POP-Q)分为0至4期。部分病患可能同时合并不同的下尿路症状,例如压力性或急迫性尿*禁失**、解尿困难、尿频及残余尿感等,此可经由尿流动力学检查了解病人之膀胱及尿道功能,提供脱垂手术前后排尿状况的评估与预测。若骨盆底器官脱垂病人是高度(例如第3至4期)脱垂,或是同时合并有压力性尿*禁失**的问题,则建议于进行脱垂手术时同时做抗尿*禁失**手术(尿道下吊带手术),以避免术后产生压力性尿*禁失**的困扰。

骨盆底器官脱垂手术的治疗适应症,主要是以病人有明显之临床症状以及病人意愿为主。一般建议低度骨盆底器官脱垂、临床症状较轻微、不适合手术或无意愿手术的病人可以先考虑保守疗法,包含骨盆底肌肉运动、以及使用子宫环/子宫托置入阴道;若是保守治疗效果不好,病人又有较严重之临床症状,则建议进行手术治疗。成功的骨盆底器官脱垂手术不只是矫正骨盆底结构上的缺损,更重要的是让病人感受到脱垂症状的改善以及减少术后新产生的骨盆底及下尿路症状。手术前,医师都会跟病人讨论手术的好处与术后可能有的并发症,包含伤口疼痛、新发生的下尿路症状、导尿管置放、以及泌尿道感染等情形,这些都会影响病人对手术的满意度。

矫正脱垂的手术方式可根据病人年纪、子宫保留与否、腹部或妇产科手术病史、脱垂的部位、脱垂的严重度、以及不同的膀胱尿道功能做选择。一般可分为经腹腔骨盆底重建手术或是经阴道骨盆底重建手术。

经腹腔骨盆底重建手术中,目前最常使用的术式为荐骨阴道固定术(sacrocolpopexy),执行方式可以用传统”开腹式手术”、以及微创方式进行的”腹腔镜手术”或”达芬奇机器手臂手术”。目前这类手术主要是以微创手术为主,因具有伤口小及复原快的优点。此类手术是经由腹部方式,先将人工网膜固定于前后子宫颈后再提拉悬吊至荐骨上;适合的病人族群包含阴道中段脱垂(阴道顶部或子宫,悬吊效果较好)、及较年轻或是*行为性**较活跃的病人(可避免经阴道手术可能带来之阴道伤口疼痛或是结疤之副作用)。惟此类手术必须全身麻醉,且手术时间较长且微创技术需求较高,应由较熟悉的女性泌尿专科医师执行。

经阴道骨盆底重建手术,包含阴道前后壁缝合修补术、以及使用人工网膜加强前后壁的修补。由于传统的单纯阴道前后壁缝合修补术后复发机率高,因此现今医师多会辅以人工网膜置放于阴道前后壁来加强修补效果。人工网膜自获美国FDA认可使用于骨盆底器官脱垂手术后,历经许多代材质以及网孔形状的改良,但仍有少数病人会发生网膜外露、网膜位移、伤口感染、以及阴道疤痕等情形,因此目前美国FDA也已提出声明指出,临床医师应谨慎注意阴道人工网膜的并发症、告知病人可能发生的并发症、以及这类阴道人工网膜应由良好训练经验之医师置放等原则。

经阴道骨盆底重建手术时间较短,可以半身麻醉,适合年纪较大的病人,但因伤口于阴道内,可能会产生阴道伤口疼痛、结疤、以及上述人工网膜可能产生之并发症。另外,目前使用于阴道骨盆底脱垂手术的人工网膜多要自费数万元,因此在手术前应与医师进行良好沟通与评估。

目前在医学知识跃进、手术技术提升、以及重建材料科技进步的情形下,手术治疗骨盆底器官脱垂是可以获得相当好的治疗效果。骨盆底重建手术,需要专业有经验的妇女泌尿专科医师依每位病人的情况提供个人化的治疗策略与建议,让病人能找到各自适合的治疗方式,摆脱骨盆腔器官脱垂的困扰,重获健康与良好的生活质量。

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