澳大利亚的两位科学家马歇尔和沃伦在人类的胃黏膜中分离并培养出幽门螺杆菌（幽门螺杆菌），定植在胃中导致炎症发生，从此掀起针对幽门螺杆菌的研究热潮。

幽门螺杆菌感染被定义为一种感染性疾病，目前我国有超一半的人存在感染。

幽门螺杆菌可导致多系统疾病的发生，如累及消化、血液等系统。幽门螺杆菌被WHO定义为I类致癌物，目前我国胃癌的发病率及死亡率均居恶性肿瘤的第3位，根除幽门螺杆菌可减轻炎症、促进黏膜愈合、降低胃癌的发生风险。

但是目前抗生素的耐药问题日益严峻，给幽门螺杆菌的根除提出了巨大挑战，那么探索新的思路根除幽门螺杆菌已成为筮需解决的课题。

为了提高幽门螺杆菌根除率，近年来国内外学者进行了一系列研究，新推出了包括序贯疗法、伴同疗法和左氧氟沙星三联疗法、铋剂四联疗法、高剂量双联疗法等一系列治疗方案。序贯疗法和传统的三联疗法相比并没有表现出优势。

伴同疗法的根除率可以和铋剂四联疗法媲美，但是前者需要同时服用三种抗生素，在一定程度上促进细菌对多种抗生素耐药，使根除失败后抗菌药物的选择范围缩小，另外会大大增加抗菌药物不良反应。由于目前我国喹诺酮药物的耐药率较高，左氧氟沙星三联疗法在我国未推荐常规使用。

目前推荐的铋剂四联疗法根除率亦接近不可接受结果边缘。最新的高剂量双联疗法存在一定优势，但是大剂量的使用抑酸药会导致肠道菌群紊乱、骨质疏松症、胃息肉等疾病的发生。

祖国传统医学在与疾病的斗争中发挥着良好的优势，相关基础研究及临床研究表明中医药在改善临床症状、提高根除率、减少耐药菌产生、调节肠道菌群、降低治疗费用、降低复感率等多方面具有显著优势，使其成为研究热点。

大多数学者认为幽门螺杆菌在中医中属“疫气”，祖国传统医学中无幽门螺杆菌感染这一病名，根据感染幽门螺杆菌后患者的临床症状，常以“胃痞、胃痛、反酸、腹痛”等疾病命名。我们根据大量的临床观察及总结相关学者经验，幽门螺杆菌感染按中医辨证，属于脾虚气滞，幽门螺杆菌乘虚而入，定居于人机体，从而形成疾病。

中医对幽门螺杆菌感染的认识

幽门螺杆菌可在人与人之间传播，我国学者将其命名为“疫气”，祖国传统医学中亦无幽门螺杆菌感染这一病名，根据患者相应的临床症状，常以“胃痛、反酸、胃痞”等疾病命名。

现大多数学者认为本病的病因可归纳为，外感邪毒、内伤七情、饮食不节、素体脾虚，而素体脾虚是本病的发病基础。脾胃虚弱之人幽门螺杆菌乘虚而入，外加情志不畅、饮食不节，使脾胃运化失常，升降失司，气机郁滞，痰湿瘀火内生，进而发展为此病。

孙浩教授认为脾虚虚弱是幽门螺杆菌相关性胃炎的发病基础，应用孙氏益气健脾治疗，其症状改善情况及幽门螺杆菌根除情况均显著优于西药组。谢晶日认为该病虚实夹杂，以脾胃虚弱为主，肝气不舒、饮食不节等因素加重脾胃运化负担，进而形成气、血、痰、火、湿、食六郁。

*党**中勤教授亦认为本病系素体虚弱、外感、饮食、情志不畅等多种因素共同导致脾胃纳运失常，进而气机受阻，湿热、痰浊、瘀血内生。何焕荣认为此病以土虚为本，感染为标，病机初期在气，日久气滞血瘀入络。

pylori感染的分型标准，受体质、地区、生活习惯、饮食等多种因素影响。大量文献显示初治患者以脾胃湿热证、肝胃不和（气滞）证、脾胃虚弱证较为多见；符合该病初期以脾胃虚弱为基础，脾胃虚弱日久，中焦枢纽功能异常，气郁中焦，湿邪内生，日久化热的特点。

根除失败患者以寒热错杂及脾胃虚弱为主；抗生素在杀菌的同时损伤人体正气，以致脾胃虚弱，日久正邪交争不下以致虚实夹杂、寒热错杂。

中医治疗

1.单味中药治疗

相关药理研究表明单味中药对幽门螺杆菌具有抑制及杀灭作用。蔡和利等将60例幽门螺杆菌相关性胃病患者随机均分为治疗组和对照组，对照组给予标准三联疗法，治疗组在标准三联疗法的基础上加生姜，结果显示，治疗组幽门螺杆菌根除率为86.7%，对照组根除率为63.3%，两组根除率比较差异有统计学意义（P＜0.05），提示生姜有抗幽门螺杆菌作用。

沈雪等为了研究传统中药地榆对H.pylo是否具有抑制作用，进行了一项体外抑菌实验，结果表明其对多重耐药（MDR）菌株在内的所有菌株的最小抑制浓度（MIC）范围为160至320ug/ml。

常鹏等为了探讨中药丁香对抗生素敏感和耐药的幽门螺杆菌菌株是否有抗菌活性，进行了体外实验，结果显示丁香的水提取物（AE）和75%乙醇提取物（HE）对敏感和耐药菌株均具有显著的抗菌活性，并且无耐药菌的发生，MIC为160∼320ug/ml；AE对所有测试菌株的最小杀菌浓度为小于4MIC，而HE对所有测试菌株的最小杀菌浓度为2MIC∼16MIC。

张彧等为了探讨中药治疗幽门螺杆菌相关性胃病的用药规律，纳入178篇文献进行分析，用得最多的中药是甘草、黄连、半夏。曲智威等进行体外抑菌实验，探讨半夏泻心汤中的单味中药对幽门螺杆菌耐药菌株的抑制作用，具有抑菌作用的是清热解毒药黄芩、黄连，健脾益气药甘草、人参。

2.复方中药治疗

单味中药虽具有抗菌抑菌作用，但目前仍未单独应用于临床，中医讲究辨证论治，相关临床研究已表明复方中药抗幽门螺杆菌疗效显著。窦静等把120例幽门螺杆菌相关性胃炎患者随机均分为观察组和对照组，观察组采用通调三焦法，予以中药汤剂（茵陈15g，佩兰叶9g，太子参30g，焦山楂10g，醋柴胡9g，生赭石30g，甘草6g，焦麦芽10g，香附9g，藿香梗15g，焦神曲10g，白术30g）口服。

对照组采用标准铋剂四联疗法，两组疗程均为2周，治疗结束后评估疗效，结果显示两组在根除率上疗效相当，但在改善症状方面，观察组优于对照组（P＜0.05）。

宋玉莹等通过网络药理学方法研究黄连解毒汤抗幽门螺杆菌的作用机制，结果表明黄连解毒汤对幽门螺杆菌的治疗作用是通过多靶点、多通路、多成分实现的，还可通过多通路调控胃癌的进程。

在中医药治疗幽门螺杆菌感染的处方中，黄芩、黄连、黄柏同时出现的频次较多，被确定为核心药物，该组合降低肿瘤坏死因子及白介素水平的表达水平，可缓解幽门螺杆菌所致的胃黏膜损伤，实验研究还证实了该组合可抑制幽门螺杆菌的生长。

陈万群等将90例幽门螺杆菌相关性胃炎伴消化不良的患者随机分为3组，每组各30人，中药组予以运脾清热除湿方（以白扁豆15g，黄芩10g，薏苡仁30g，藿香15g，黄连10g，炒大黄10g，佩兰15g，石菖蒲15g，土茯苓30g，蒲公英30g，白术15g，救必应15g，太子参15g为主方）。

西药组予以铋剂四联疗法，合并组是中药组和西药的联合，3组疗程均为2周，治疗结束后评估三组疗效，中药组的根除率为43.3％，合并组的除率为96.7％，西药组的根除率为90.0％。

中药组幽门螺杆菌根除率低于合并组及西药组(P<0.05)；治疗后3组的白细胞介素、干扰素的表达均下降，和治疗前比较均具有统计学意义(P<0.05)，合并组较其它两组下降更显著(P<0.05)；在症状改善方面，中药组显著优于其它两组。

3.中西医结合治疗

复方中药组在改善症状及不良反应发生率上具有优势，但是在根除率上达不到临床要求。复方中药联合西药子不仅可提高根除率，并且可降低患者不良反应发生率，改善患者症状，提高患者依从性。

一项荟萃分析表明复方中药联合西药补救治疗幽门螺杆菌感染，相比于单纯中药，其根除率、不良反应的发生情况、症状缓解率都具有显著优势。

赵彩琪以自拟清幽方（白花蛇舌草30g、黄芪15g、丁香6g、黄连10g、大黄3g、香附12g、蒲公英30g、半夏10g、浙贝母15g）联合冯氏三联疗法（布拉氏酵母菌散1袋/次2次/日,冲服；呋喃唑酮片,0.1g/次,日两次,口服；四环素片,20mg/次,日两次。

雷贝拉唑钠肠溶胶囊,20mg/次,日两次,口服）治疗幽门螺杆菌根除失败的患者，相比单纯冯氏三联疗法而言，其根除率87.23%，明显优于冯氏三联组65.22%，（P＜0.05）。

周*涛锦**通过Mete系统分析中药联合常规方案补救治疗幽门螺杆菌感染的疗效，共纳入27篇文献，入组2650例，结果显示中药联合四联及三联方案可提升幽门螺杆菌的转阴率，其不良反应的发生率较常规方案低。

邓雅凤等纳入16项研究，共1828例幽门螺杆菌相关性慢性胃炎患者进行Mete分析，评价中药联合四联疗法的疗效，结果表明中药联合四联疗法较单纯的四联疗法具有较好的临床疗效和安全性。

穆琳琳等将90例幽门螺杆菌阳性证属脾胃湿热的慢性胃炎患者随机分为对照组和联合组，每组各45例，对照组给予常规四联药物。

联合组在对照组的基础上加用自拟合清幽2号方（麸炒白术12g、木香12g、陈皮15g、厚朴12g、枳壳12g、黄连6g、白及8g、白花蛇舌草20g、苍术9g、*党**参15g、甘草6g、清半夏9g、茯苓15g、蒲公英20g、广藿香15g）口服，两组均口服治疗2周，结果显示联合组在根除率、血清炎症因子水平、症状改方面均优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

中药联合西药疗法不仅保证了根除率，在症状改善情况及不良反应的发生率上均具有显著疗效，是临床中常选取的治疗方案。

结语

在根除率上铋剂四联组显著优于中药组，但是在症状改善及不良反应的发生上优于西药组。

目前抗生素根除幽门螺杆菌机制明确，对细菌具有直接*伤杀**作用，但是在杀菌的同时破坏了肠道本身的菌群平衡。

目前中药通过体外实验证实了对细菌同样具有抑制和杀灭作用，但是在体内如何，尚无实验论证。

中医讲究整体观，药物作用于机体通过多靶点作用进行调控，虽然在根除率上不及西药组，但是在改善症状及不良反应的发生上具有明显优势，可提高生存质量，降低患者痛苦。

幽门螺杆菌感染以脾胃虚弱为发病基础，中焦枢纽功能失常，气郁湿阻，郁久化热，进而发展为该病。

在治疗上以枳实消痞丸健运脾胃，除满消痞，可改善患者腹胀、胃痞、纳差、口干、口苦、腹痛等症状。

而现代药理研究亦证实该方中的部分中药具有抗菌作用，服药后细菌的状态如何亦未有研究。该研究表明枳实消痞丸可明显改善患者症状，降低不良反应的发生率。