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2021年5月22日13时07分，“共和国勋章”获得者、中国工程院院士袁隆平，因多器官功能衰竭在长沙逝世，享年91岁。消息之突然，一时间令许多人难以接受：身子骨一向硬朗的袁隆平院士，为什么会突然住院、病重过世？

缅怀袁老的同时，给世人留下了更多的思考，老年人摔跤怎么就这么严重？

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在曾经的推文中有分享关于老年透析患者骨折的风险因素，在骨折的肾友中，几乎都发生在院外，在每月或日常工作宣教过程中，都在说“安全”，都在说不要停留在口头上，可又是谈何容易，院外缺乏医护人员的监督或缺乏家人的陪伴，更多的需要每位肾友及其家属能够重视跌倒问题。

关注老年人跌倒

跌倒是指患者倒在地面、地板或更低平面上的非预期事件。老年人跌倒发生率高，后果严重。跌倒是 60 岁及以上老年人最常见的伤害类型。

在世界范围内，跌倒都是老年人伤残、失能和死亡的重要原因。

根据美国国家疾控中心报告显示，跌倒是老年人受伤致死的首要原因，在美国每年约有30%的65岁及以上老年人发生跌倒，80岁及以上的老年人跌倒率为50%，并且大部分跌倒发生于老年人家中。

随着中国老年人口比例的上升，老年人的跌倒问题越来越引起全社会的关注。

2014 年全国疾病监测系统死因监测数据显示，我国65岁及以上老年人的跌倒死亡率为50.02/10万，且随着年龄的增长跌倒死亡率呈急剧上升趋势，跌倒死亡是65岁以上老年人群因伤害致死的第一位死因。

据世界卫生组织(World health organization, WHO)报道，全世界每年有64.6万人因跌倒而死亡，跌倒死亡占中国总死亡人数比：218人/万人，60岁以上老人跌倒死亡占中国总死亡人数比：180人/万人。

维持性血液透析患者因疾病和透析治疗的特殊性,跌倒发生率约为一般人群的4倍以上，比非透析人群更容易发生跌倒。

跌倒的危害常见且后果严重，不仅给患者增加痛苦，也是血液透析室最常见的不良事件。

跌倒作为老年人意外伤害死亡的首要原因，严重影响了老年人身心健康、生活质量、预期寿命，同时带来严重的家庭、社会经济负担。

认识“人生最后一次骨折”

此段摘自公众号<灼见>，版权归原作所有，仅供参考

在我国，跌倒是65岁以上老年人伤害死亡的首位原因。

在我国65岁以上老人中，平均每10人就有3~4人发生过跌倒。

摔倒最大的影响是引发骨折，主要部位为髋关节、脊椎骨、手腕部等处。其中髋关节骨折最为严重，也被称为“人生最后一次骨折”，其死亡率高达20%~30%，且致残率高，42%患者不能恢复伤前活动力，35%不能独立行走。

人生最后一次骨折，它又被称为“老年人的临终骨折”，那它到底是什么呢？

髋部骨折易发位点

被骨科医生称为“人生最后一次骨折”的部位是髋部和髋部近端，老年人的这个部位一旦骨折，一年后的生存率只有50%左右。也就是说，髋部和髋部近端骨折一年后，约一半的老年人会永远离开我们。

骨科医生说，天气凉时，血管收缩，肌肉、关节变僵硬，人对外界突发意外的反应能力变差。另外，人们多戴帽子，帽子会阻挡视线，使人更容易绊倒摔伤。

骨折了，受伤的不仅仅是骨头。

股骨愈合不了，人就得长期卧床，而长期卧床又会诱发以下几个问题。

传统观念认为，老年人年纪大了，尽量不做手术，最好保守治疗。但是，对于髋部骨折的老年人来说，并非如此。如果采取保守治疗，老年人需要长期卧床，不仅要面对众多要命的并发症，还要承担断骨可能无法愈合的风险。专家建议，老年人能手术的，千万别保守治疗。

骨科医生说，对于髋部骨折的患者，通过人工关节置换的方法，可以让他站起来，避免长期卧床带来的风险。随着手术方法和麻醉技术的提高，年龄已经不是骨科手术的绝对禁忌征。

髋部的骨头又叫股骨，分为股骨头、转子间和股骨颈，是人体最粗壮的骨头，主要支撑人体上半身的重量及提供下肢的活动度，我们平时跑跑跳跳全靠它。

中青年时，人的骨骼强壮坚硬，髋关节周围有强有力的肌肉作保护，这个地方不容易骨折，除非是遭受十分巨大的外部*力暴**。但是，人一旦上了年纪，骨头就不那么坚硬了，经不起一点风吹草动，很容易出现“人生最后一次骨折”。

长期卧床，易得要命的肺炎

在老年人长期卧床导致的并发症中，最要命的是肺炎。我们每一次呼吸时，肺部气体不能全部交换，有相当一部分会残留在肺里。我们走路、跑步时，随着耗氧量的增加和姿势的不断变化，肺部的残留气体就会排出来，分泌物也会往外排。如此一来，肺内气体不停更新，人也就不容易发生肺部感染。然而，长期卧床时，人的活动量大幅度下降，身体姿势相对固定，肺内残余的气体很难及时有效更新，痰液等组织分泌物也会排不出来，再加上老年人抵抗力下降，时间一长，就容易造成顽固、持续的肺部感染。

更严重的是，卧床的老年人一旦发生肺部感染，治疗效果往往比较差。很多因骨折长期卧床的老年人，最后不是死于骨折，而是死于肺部感染。

静脉血栓，分分钟要人命

卧床的老年人还易出现下肢静脉血栓。心脏相当于水泵，它把血液送达全身各处。当血液从动脉到达静脉时，心脏的推力十分有限。离心脏较远的腿部、足部的静脉血，想要循环，得靠步行、跑步等动作，通过肌肉的收缩，将血液挤压上去。如果老年人长期卧床，下肢静脉就失去了小腿肌肉的挤压，导致静脉血流减缓甚至停滞，很容易形成血栓。血栓一旦脱落，就会顺着血管“乱窜”，可能堵塞肺等重要器官，分分钟就会要人命。

褥疮、泌尿系统感染也很可怕

老年人长期卧床，背部皮肤受到挤压，容易缺血，褥疮会随之而来。长期卧床还会导致小便在泌尿系统潴留，引发尿路感染。无论是褥疮还是尿路感染，严重时都可能要命。

骨质会更加疏松

老年人卧床一周丢失的骨量，相当于平常一年的丢失量。当骨质疏松达到一定程度时，即使不下床走路，一个简单的翻身动作，或者咳嗽几声，就会导致骨折。

老年人跌倒评估的困惑与希望

老年人跌倒风险准确评估对预防干预至关重要，跌倒相关评估工具，如：常使用量表将风险量化，我国使用较多的量表有Morse量表、Berg平衡量表等。

但跌倒成因复杂，风险的准确预测需要进行诸多方面的评估，而随着评估条目的增加，被测者可能会出现疲劳或注意力不集中，反而使误差增大，无法在保证信度情况下减小误差。

现有工具大都是针对部分危险因素的评估或测试，因此不能准确预测跌倒风险，很难找到可广泛推荐使用的评估工具，同时在跌倒预防过程中不仅要注重躯体功能改善，相关知识的宣教也不能忽视。

有研究提示：

老年人步态异常与跌倒发生密切相关，美国老年医学会建议对有跌倒史的老年人进行步态评估。常采用定性或定量分析法。定性分析法指观察者结合专业知识，肉眼观察受试者的步态特征，做出初步诊断，该方法主观性强，准确性难以保证。而 定量分析法采用各种步态监测设备，如传感器，进行数据收集，减少了人为因素的影响，保证了数据的准确客观。

随着“互联网+医疗”技术的发展，基于计算机技术的老年人健康问题的研究逐渐增多。针对老年人跌倒的研究多采用传感器进行步态数据收集，借助机器学习法构建老年人跌倒检测模型。

跌倒的护理干预

对老年人跌倒的护理干预包括运动干预、健康教育等。

宋咪等研究提示：运动干预以奥塔戈运动项目(Otago exercise programmer, OEP)和太极拳运动较为常见。

• OEP起源于新西兰，可通过改善平衡、步态和下肢肌力，降低老年人跌倒风险，已在许多国家及地区应用，效果良好。
• 研究证实，太极拳运动可降低老年人跌倒发生率。
• 健康教育在降低老年人跌倒发生的效果与太极拳运动一致。

跌倒的预防

1、低血压的预防措施及处理

指导透析患者严格控制水分摄入，控制透析间期体重增长，体质量增长应小于1kg/d或干体质量的3%～5%，避免脱水过多、过快导致血容量下降过快而出现低血压。

对超滤量过大造成低血压患者，减少超滤量，降低血流速，及时输入0.9%氯化钠注射液或50%葡萄糖注射液。

根据患者病情与医生沟通，制定相应的治疗方案。

对有贫血和出血倾向的患者积极对症治疗，指导患者有头晕不适时及时取平卧位或扶住可扶的物体，防止跌倒的发生。对患者实行“起床三部曲”，即透析结束在床上躺半分钟，然后坐起；坐半分钟再转到床边，两脚下垂半分钟再下地；防止因体位性低血压发生跌倒。

2、对高危患者定期评估,采取干预措施,消除隐患

责任护士对每位透析患者用Morse跌倒量表进行跌倒危险因素的评估。Morse跌倒量表总分范围为0～125分，

0～24分为跌倒零危险；

25～45分为跌倒低度危险;

大于45分为跌倒高度危险。

对Morse评分大于45分的高危患者需加强关注,同时对家属进行多媒体宣教。在病历上粘贴跌倒警示标识，引起医护人员及家属的注意。

透析前，患者躺平稳后家属方可离开。

透析后，家属来到床旁再让患者起来。若家属没有及时到达，责任护士不允许离岗。

透析中心明显部位安装防跌倒标识。定期举办培训班，把预防跌倒知识教给患者及家属，提高患者及家属的防跌倒意识。

根据患者跌倒的评分和危险程度给予针对性的护理措施，消除可能引起跌倒的隐患，防患于未然。

3、合并症的预防及处理

开展心理护理，帮助患者正确认识自己的体能状态。

适当的进行体育锻炼，提高身体素质。只有长期坚持正确治疗和功能锻炼，才能真正预防跌倒。

血压会影响患者行为，应尽量使患者血压控制在目标值。

调整患者钙磷代谢，减轻肾性骨病的程度。

应用扩张冠状动脉的药物，避免心绞痛的发作。

对于糖尿病患者应密切观察血糖变化，适当调整胰岛素用量，必要时透析前停用1次降糖药。

对低血糖患者立即查血糖,根据血糖值补充葡萄糖。对使用特殊药物(镇静剂、抗抑郁药、*眠药安**、降压药)的患者，合理用药，并告知用药注意事项，观察用药后反应，提醒患者活动时有跌倒的可能。

对营养不良的患者加强营养支持。

4、营造安全的就医环境

透析室布局设置合理，地面平整防滑，无障碍物，并在醒目位置放置“小心地滑”警示标识，光线明亮。

病床安装床档，床高度适宜，床间距离让患者容易通过，患者透析期间竖起床档，透析结束后帮助患者取鞋、衣物等。

走廊墙壁安装扶手。卫生间使用坐便,内设置扶手，地面保持清洁干燥并放置防滑垫，在最醒目处安装紧急报警器。

体重秤的两边安装固定扶手，透析前后称重时均有医护人员在旁看护。患者穿合适的衣裤、防滑鞋。行动不便时将需用物品放在容易拿到的地方。

5、强化护士的安全意识，做好健康教育

护士在预防患者跌倒中起着重要的作用，因此对护士的培训尤为重要，加强护士的岗位培训与素质培养。

有资料显示，62.1%的院内跌倒当事人为工作年限在5年以下的护士，因此，对5年以下工作年限的护士要进行强化培训。培养护士树立积极正确的风险意识，进行综合有效的风险细节管理，有效降低护理风险。

根据血透室疾病的特点，制定跌倒应急预案及护理风险防范程序，包括对高危患者的评估、预防跌倒的各种防范措施、跌倒的应急处理预案，从而减少跌倒给患者带来的痛苦，减少医疗纠纷。

透析患者多为门诊患者，每周在血透室的时间仅10多个小时，因此，如何预防院外跌倒的健康教育亦非常重要。

对有高度跌倒危险的患者，护士应提供规范化健康教育，采用口头宣教、墙报、宣传小画册、录像等形式向患者及家属宣传预防跌倒的安全知识，增强其对预防跌倒相关知识的了解；讲解透析患者跌倒的原因，使患者及其家属能识别院外引起跌倒的因素，并采取适当措施防范跌倒的发生。

宣教是一个持续连贯循环的过程。加强护患沟通，对使用可能增加跌倒危险药物，经常检查是否有使用的必要，尽可能限制多种药物合用。

居家跌倒预防几点建议

来自《健康报》科普教育：

怎样才能避免跌倒，让老年人过一个幸福安康的晚年呢？

第一，最重要的是要治疗原发病，注意控制血压、血糖，避免血压、血糖的异常波动，防止出现头晕跌倒等情况。老人要定期到眼科检查，早发现、早治疗眼部疾病，尤其是白内障。

第二，要严格按照医嘱使用药物，尤其是*眠药安**等催眠镇静类药物，一定不能自作主张，防止因药物服用不规范导致跌倒。

第三，老年人行动要慢，尤其是刚起床时，先坐在床边停一会再站起来，站一会儿再走动。老年人平时要多运动，增加肌肉力量、骨骼关节的灵活性和心肺功能，尤其要加强下肢的运动。如的确有行走不便或者关节肌肉等问题，千万不要因害羞或怕麻烦而不用拐杖或走步器，使用拐杖或走步器可以起到支撑作用，防止跌倒的发生。

此外，老年人在 居家生活方面 要留意以下几点，有利于避免意外跌倒的发生：

房间里要注意加强照明，卧室、过道要留夜灯。

• 尽量不用地毯，保持地面干燥。
• 电线和其他物品收好或固定在角落，不要经常变换家具位置。
• 卫生间必须加装扶手、防滑垫，马桶、座椅、床的高度要便于老人起坐。
• 老人的东西要放在容易拿到的地方和高度。
• 拖鞋大小要合适，鞋底要防滑。一般来讲，要考虑如下方面：1.穿脱方便。最好没鞋带，避免鞋带松散将老年人绊倒。2.不宜宽大。将脚趾伸到鞋子的最前端，脚后跟处留有一指的距离为宜。

来自“跌倒干预指南”：

1、对于居家养护老年人的自我干预 ：

• ①采用跌倒风险评估工具自我评估，了解自己跌倒的风险级别。
• ②技能学习: 加强防跌倒知识的学习，增强防跌倒的意识。
• ③坚持锻炼: 需进行整合了平衡、肌力及步态项目的锻炼，灵活性和耐力的训练也需进行。适合老年人的运动包括太极拳、散步、八段锦、跳舞等。运动要适度。
• ④合理用药: 按医嘱服药。所有的药物均需重新评估，尽量减少个人用药的数量和剂量。精神类药物( 包 括镇静、催眠、抗焦虑、抗抑郁药) 应减量甚至停用。
• ⑤加强膳食营养，适当补充维生素 D 和钙剂，防治骨质疏松。
• ⑥衣服要合身宽松，鞋子要低跟和防滑。
• ⑦辅助工具: 选择适当的行走、视力、听力辅助工具。
• ⑧熟悉社区及家庭内部的生活环境。
• ⑨调整不良的生活方式，减少跌倒隐患。
• ⑩保持健康、乐观的心理状态。

2、居家养护者的干预措施

• 家庭养护者: ①根据个人情况接受专业的居家老年人跌倒干预的养护培训。②采用居家危险因素评估工具评估家庭环境风险。③根据家庭环境风险评估结果改善居室环境， 消除环境隐患。④对老年人进行良好的日常生活护理，老年 人如厕、淋浴时重点看护。⑤给老年人创造和谐快乐的生活状态，尽量减少老年人的不良情绪。⑥帮助老年人选择选择适当的行走、视力、听力辅助工具。⑦熟悉老年人服用的每种药物的作用、副作用和服用方法，严格按医嘱辅助老年人 用药。

总之，老年人预防跌倒要从我做起，从细节做起，这样才能平稳、安全地度过老年幸福时光。

跌倒有讲究

跌倒时有个“正确”姿势

1、万一跌倒，记住两个推荐动作：降低伤害的有效方法

• 1.拉扶住身边的固定物；
• 2.用手撑地

2、跌倒着地方式： 臀部着地 ：髋部骨折、腰椎压缩性骨折，结局：需长期卧床，严重影响生活质量

用手撑地 ：手臂骨折， 结局：无需卧床，康复训练也容易做

用手撑地往往损伤的是腕关节，顶多导致尺骨远端或桡骨远端骨折，造成的伤害以及治疗护理的难度要小得多，基本不会发生致命并发症。

从哪儿跌倒从哪儿爬起来

老人摔倒后，总的原则是：不要贸然起身，先评估受伤情况，只有在没受伤的情况下、感到自己有足够力量时，才应考虑站起来。

如果家人发现老人摔伤，尽量别挪动，以免加重伤势；拨打120后，尽可能给老人提供温暖、舒适的环境，等待急救人员到来。

【 重点 】具体操作：

• 首先评估受伤情况：保持镇静，几分钟内不要有任何动作，避免造成更多伤害。判断自己是否受伤，可缓慢移动手脚、手臂和腿，感受是否疼痛，活动是否受限。
• 如果没有受伤：缓慢爬起。从头部开始转动，自上而下，觉得累就休息一会，直到转为爬行姿势（图1）；
• 手部缓慢发力，用膝盖撑地，爬向一个坚固的椅子或家具（图2）；
• 不要着急，感觉累就休息一下；把手放在椅子上，一次一只手（图3）；
• 用椅子支撑自己，小腿抬起垂直于地面，脚平放在地上，另一条腿保持跪姿（图4）；
• 双臂和双腿发力，慢慢起身站立，转身（图5）；
• 坐在椅子上，在做其他事之前，先坐下来喘几分钟气（图6）

摔倒后整个起身自救的过程，就像出生后从卧到翻身、爬行、坐起、站立的过程，似生命的初始，只是整个过程要慢一点。

【请记住】

如果受伤了：冷静求助。保持冷静，休息片刻，找出身体受伤部位；使用紧急医疗警报设备，或给120或家人打电话求助。

如果附近有枕头，把它放在头下，如果附近有毯子或衣服，在等待帮助时用它们保暖。

如果附近没有医疗警报设备或电话，就大声呼救，如果不能大喊大叫，就抓住附近的东西，敲打地板或附近家具，以产生声响引起注意。

【参考】

[1]宋咪,皮红英,张*果华**,徐月.近十年我国老年人跌倒研究热点共词聚类分析[J].护士进修杂志,2021,36(10):871-875.

[2]娄金霞.23例血液透析患者跌倒原因的分析及护理[J].当代护士(中旬刊),2019,26(11):101-103.

[3]北京医院，国家老年医学中心，中国老年保健医学研究会老龄健康服务与标准化分会，《中国老年保健医学》杂志编辑委员会.《中国老年保健医学》.居家( 养护) 老年人跌倒干预指.2018.16( 3 ).

[4]网络搜集整理