自发性脑脊液鼻漏的治疗原则 (正常人脑脊液鼻漏症状表现)

鼻漏,又名鼻溢液,指鼻腔分泌物由前鼻孔流出,或向后流入鼻咽部,经口腔排出。是鼻部疾病常见症状之一。由于原因不同,分泌物的性质也各异。患者朋友可根据以下几种临床表现判断自己属于鼻漏的哪一类型。

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①水样鼻漏:分泌物稀薄,透明如清水样,多见于急性鼻炎早期和变应性鼻炎发作期。

②黏液性鼻漏:鼻粘膜粘液腺等及上皮中的杯状细胞等分泌黏液性物质,使鼻黏膜保持湿润。鼻黏膜慢性炎症时,黏液腺及杯状细胞分泌亢进,发生黏液性鼻漏。

③黏脓性鼻漏:见于急性鼻炎的恢复期,慢性鼻炎及鼻窦炎等。分泌物黏稠,脱落的黏膜上皮细胞及浸润的多形核白细胞为其主要成分。

④脓性鼻漏:见于较重的鼻窦炎

⑤血性鼻漏:即鼻分泌物中带有血液,见于鼻及鼻窦炎症、外伤、异物、结石、肿瘤(如上颌窦恶性肿瘤)等。如有血性鼻漏应做鼻及鼻窦的检查,必要时做全身的检查,以明确出血原因及部位。

⑥脑脊液鼻漏:即脑脊液自鼻腔流出,见于先天性筛板、蝶窦骨缺损和颅前窝、颅中窝底骨折或手术外伤。鼻内镜手术损伤中鼻甲附着处的骨质容易引起脑脊液鼻漏。

非手术治疗:

一般情况下,脑脊液鼻漏的患者均应先保守治疗,尤其是外伤性脑脊液鼻漏。疗程根据病情而定,一般为2~4周左右,期间需密切观察。

(1)、卧床休息。脑脊液鼻漏患者应绝对卧床,以避免加重脑脊液鼻漏,一般采取头高20°~30°坐位,卧向患侧,脑组织可沉落于漏口,促使自然愈合。

(2)保证鼻腔洁净。保持鼻腔局部清洁及脑脊液流出畅通,即时擦洗漏出液,避免局部堵塞导致脑脊液,逆流及局部细菌生长。

(3)预防颅内压增高。可酌情使用甘露醇、速尿等降低颅内压,防止感冒,保持大便通畅,给予通便药物以避免便秘,不宜屏气及咳嗽等增加颅内压动作。

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(4)应用抗生素。抗生素使用视病情决定用药时间、周期。由于漏口与颅外相通。脑脊液鼻漏患者有潜在并发黏膜炎的可能。

手术治疗

(1)、内镜下鼻内入路脑脊液鼻漏修补术。手术借助鼻内镜仔细寻找脑脊液鼻漏的来源,然后清除漏口周围的肉芽组织及坏死组织,充分冲洗术区,使用肌肉筋膜等修复材料,充分铺盖漏口,压迫。

(2)、开颅修补术。在显微镜下修补漏口,可同时处理其他颅内病变。