《心理动力学心理治疗简明指南》第三章 评估I:评估、诊断和心理治疗处方
1.在对心理治疗患者的评估中,精神病学的评估是非常关键的--其重要性等同于甚至超过了对药物治疗患者的评估。在完成精神病学评估后才能决定是否可以进行心理治疗。这一点尤其重要,根据中国的《精神卫生法》,对于精神疾病,只有精神科医师在医院里才有诊治和处方权,而如果患有精神疾病的人需要同时辅助心理治疗,则需要精神科医师的确认。所以这一点其实涉及到法律和咨询师的自我保护,大意不得。
2.心理动力学治疗可以采取短程、长程或间断的治疗方式,通常情况下可以选择先进行短程治疗,在疗效不足的情况下选择进入长程治疗,或者增加一些短程治疗以及间断性的治疗,总之方式是很灵活的,而且出于现实情况,一开始进行短程的治疗让来访者更容易坚持咨询。
3.对于来访的危机程度和精神疾病的严重程度要做详细的评估,如果对不适合做心理动力学治疗的患者进行动力学治疗,可能会耽误病情。我们始终要在心中牢记,动力学治疗还是有边界和限制,并不是无所不能的。
4.动力学评估的两大手段:动力学倾听和动力学评估(将在第四章和第五章叙述)
5.动力学倾听需要关注的四个方面,分别对应传统的驱力理论、自我功能、自体心理学和客体关系理论。这四个方面是1)情绪和愿望;2)整个生命周期中处理各种情绪的方式(即,防御机制和认知模式)以及与周围环境健康的互动;3)自尊调节;4)人际关系。

动力学理论视角
6.对于自杀等极端想法,是否在一开始就可以讨论?答案是显而易见的。咨询师对此越坦诚和开放包容,来访者会愈加感到安全和接纳。很多来访者在事后回忆,有时候甚至是咨询师的一个小动作,一个微表情,一个善意的眼神,都会让来访者愿意待在咨访关系中。
7.开始评估。万事总有开始,去做总有成效。这里要特别注意两点:
1)新手容易犯评估不够的问题,但如果评估时间过长,也会让移情过早出现。1-4次访谈是比较适合的时间。
2)如果评估的咨询师和后续的咨询师并不是同一人,需要考虑如何结束评估。在评估中,要注意来访者的特点,是否过早的面质,还是交由正式咨询来处理,都是可以灵活处置的。

动力学评估的要点
8.评估的两种技术选择:询问和安静的倾听
9.在首次访谈中,咨询师需要关注来访者对于开始治疗的恐惧,并尽早讨论它们,这会让来访者觉得更加安全。但治疗师心中也要有数,有时候来访者的过早脱落(5次之内),反而跟初始的几次访谈缓解了来访者的症状有关,这对于降低咨询师自身的焦虑也是有好处的。
10.动力学治疗的来访者入选标准。神经症类型的来访者仍然是最适合的,包括强迫障碍、焦虑障碍、转换障碍、心理生理障碍、心境恶劣障碍、轻中度心境障碍、适应障碍以及轻中度人格障碍。对于更加严重的抑郁症、精神分裂症和边缘型人格障碍患者,多采用支持性治疗,帮助他们恢复社会功能为主。这些严重的精神类疾病患者,常表现为难以形成支持性的二元关系、存在严重的剥削关系、混乱的生活方式以及大量的危险的见诸行动。动力学治疗的基本标准,简而言之,需要来访者具有观察性的自我和建立治疗关系的能力。

动力学患者选择的标准
11.最后一个有趣的话题,尽管有一些心理学头脑对动力学咨询是有好处的,但是智力并不是入选的标准,有时候智力反而是一个阻碍项。