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随着天气越来越热，人们的穿着也越来越轻薄，而现在正是春暖花开的季节，大家闲时都会想到去森林或者草地玩耍，呼吸新鲜空气。当然，这个时候很多虫类也开始活跃起来，这时人们或有意或无意中侵犯了蜜蜂，从而遭受到蜜蜂的攻击而受伤。 被蜜蜂蜇伤有哪些危害？又该如何急救？
今天的 《第一健康》我们就一起来关注！《第1健康》第89期邀请的是襄阳市第一人民医院急诊科副主任赵艳为我们解答蜂蛰伤的相关知识。
一、什么是蜂蛰伤？
蜂蛰伤是指蜂类昆虫的尾部毒刺蜇入人类皮肤后，释放出含有组胺、5-羟色胺、缓激肽、胆碱酯酶和抗原物质的毒汁，从而引起局部皮肤和全身反应。
常见的蜇人蜂类有蜜蜂、胡蜂等。蜂毒成分复杂，由多种酶、肽类和多种生物碱等组成， 有致溶血、出血和神经毒作用，可引起多器官功能损害甚至衰竭，而且蜂种间存在一定程度的差异，目前仍不能完全明确蜂毒各成分及其对机体的毒性作用机制。
二、蜂蛰伤的临床表现
①过敏反应：过敏反应为蜂蛰伤后出现最早、最常见的临床表现，可发生于蜂蛰伤后的数分钟乃至数小时不等，症状可自行缓解或经治疗后好转，但过敏反应可再次发生，因此建议患者住院或严密观察至少10小时。
②局部毒性反应：局部皮肤红肿、疼痛、瘙痒，蜂刺部位可发生中心性坏死、化脓；蜇伤眼部可能导致眼部红肿、畏光流泪、视物下降等。
③多系统损害
神经系统：蜂毒可以诱发脑炎、脑血管意外，从而出现头晕、头痛、烦躁不安，甚至昏迷等。
呼吸系统：表现为气促、喘息、呼吸困难等。在蜂蜇伤后最早出现的气促多由疼痛所致，继而可能因为过敏反应导致喉头水肿、气管痉挛等出现呼吸困难，或者由于过敏性休克发射性引起呼吸频率增快。
循环系统：可出现心悸、胸闷、胸痛等症状，且可能因过敏反应引起冠状动脉痉挛、低血压休克，导致冠脉灌注不足，并在此基础上诱发心律失常等。
消化系统：轻者表现为恶心、呕吐、腹痛、腹泻；重者则出现呕血、黑便等。蜂毒对肝脏的损伤，主要表现为肝区肿大、胀痛、黄疸等，严重者甚至出现肝性昏迷或急性肝衰竭。
血液系统：非蜇伤部位的皮下出血点、瘀斑提示可能出现凝血功能异常。
泌尿系统：一般早期因出现血尿及蛋白尿而表现为尿液颜色的异常，如茶色、酱油色、洗肉水样，甚至尿液中出现大量渣样物沉积，多考虑由蜇伤后急性血管内溶血、横纹肌溶解引起。随病情进展，则会出现进行性少尿及无尿，同时肾功能指标尿素氮、肌酐水平也会显著升高，若治疗不及时，肾功能损害将呈不可逆性进展。
蜂蛰伤后多器官功能障碍综合征（MODS）也较常见，发生MODS是蜂蛰伤病情严重的重要标志。
三、蜂蛰伤的紧急处理办法
①拔--尽可能拔出毒刺，注意不要过度挤压伤口！方法：用镊子或其它东西轻压蜂针附近的部位，把皮肤稍微压下，使毒针露出较长部分，用镊子等把毒针拔出。
②冲---中和毒素，马蜂毒液呈碱性，可用弱酸性溶液（如稀释后的食醋等）；蜜蜂毒液呈酸性，可用小苏打水或肥皂水等碱性液体冲洗；如果不能分辨何种蜂类，可用清水冲洗！
③敷（服）---用干毛巾包冰袋冷敷，以减少肿胀或疼痛，注意不要在伤口上直接用冰块敷！
④送---尽快去医院急诊就诊，进一步治疗！
注意：避免挤压蜇咬处，这样可能会使更多的毒液释放出来进入血液循环，避免用手抓蜇咬部位，这样可能会导致更严重的肿胀和瘙痒，甚至局部感染。
四、蜂蛰伤的治疗方法有哪些？
蜂蛰伤强调分阶段治疗的理念。不同阶段治疗重点不同，早期合理的积极治疗可避免或减轻后续序贯发生的器官功能衰竭，明显缩短病程，改善预后。
蜇伤后数分钟至24h，尤其是6h内。处理要点可简化为“4个两”。
“两早”（早评估和早处理）：早评估指一经诊断，需要即刻进行评估，包括蜇伤的皮损总数（间接反映蜇伤的蜂类数量及毒液量），有无出现全身过敏反应及其分级，有无基础疾病及过敏史，是否需要立即进行CPR，是否有器官功能损害的早期表现；早处理包括伤口的处理、生命体征的评估及CPR，严重过敏反应和休克的早期处理，安全转诊。
“两抗”（抗休克和抗过敏）：蜂蛰伤早期容易出现过敏性休克，少数为全身蜇伤剧烈疼痛引起神经源性休克，甚至可能继发急性冠脉综合征引起心源性休克。重点在于对过敏反应的识别及分级处理。
“两素”（肾上腺素和糖皮质激素）：II级以上过敏反应需注射肾上腺素，糖皮质激素可抗炎、抗免疫、抗休克、抗过敏、抗溶血及提高机体应激能力。
“两化”（水化和碱化）：蜂蛰伤后发生过敏反应时，由于全身血管通透性增加，引起有效循环血容量不足，应积极进行液体复苏治疗，适当给予静脉水化，保证组织灌注及尿量增加，有助于促进毒素和代谢产物排除，同时给予碳酸氢钠碱化也有助于防治蜂毒所致横纹肌溶解及溶血引起的急性肾损伤。
以上“4个两”要求在6h内完成，又称蜂蛰伤救治“黄金6h”。
五、如何预防蜂蛰伤？
①外出时最好不要使用香水、发胶等香味浓郁的化妆品
②外出最好穿灰色、棕色或白色衣服，因为鲜艳的服装和艳丽的饰物容易吸引毒蜂
③携带的甜食和含糖饮料要密封好，因为类似于花香的气味特别招蜂类喜欢
④不招惹、捕捉蜂类，远离蜂巢蜂群
如果有人不小心引发群蜂攻击，千万不要四处乱跑，而应就地蹲下，用随身携带的衣物遮挡头脸和身体其他裸露部位，耐心静候，等蜂攻击平息后，再慢慢离开；千万不要试图反击，否则只会招来更多蜂类的攻击。
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来源：襄阳广播电视台经济生活频道
记者：樊成城 | 通讯员：龚波、刘晓东
编发：李艳 | 编辑：刘俊炎
责编：梁龙 | 审核：曾春满