近日，相声演员“小岳岳”在*今条头日**上晒出了一张正在做“足疗”的照片，图片配文说：过几天去加拿大美国演出，就怕甲沟炎发作。
“加拿大美国”这个表述，字面意思好像美国是加拿大的一个什么城市一样，暂且忽略！
先来关注一下甲沟炎是个什么样的疾病。
甲沟炎是一种累及侧甲襞和近端甲襞的炎症性疾病。有的朋友一看就蒙了，主要是因为这个甲襞的“襞”字。
“襞”汉语的意思是衣服或者某些器物上的褶子，指甲有三面包绕着肉，就是三个“襞”：两个侧甲襞和一个近端甲襞。
理解这个后，就不难明显甲沟炎的意思了，就是手指甲或者脚趾甲周围的软组织发炎了。
* 甲沟炎的诱发因素
容易招致甲沟炎的诱发因素，包括
修甲过度、
咬指甲、
吸吮手指、
糖尿病、
从事需要经常将手浸泡在水中的工作，等等
甲沟炎也和
HIV感染的抗逆转录病毒治疗、
表皮生长因子*制剂抑**的使用
有一定的关系。
* 甲沟炎的病因
甲沟炎分有急性和慢性之分。
- 急性甲沟炎
急性甲沟炎的特点是，近端甲襞和侧甲襞出现疼痛和红斑，随后发展为表浅脓肿。
最常引起急性甲沟炎的病原体是皮肤菌群，如金黄色葡萄球菌和化脓性链球菌等。
如果对这些细菌没有概念的话，想一想毛囊炎就会明白，毛囊炎大多数也是由这些细菌感染引起。
经常啃咬指甲的人，也可能由口腔菌群引起，如啮蚀艾肯菌和梭状菌属、消化链球菌属等。
- 慢性甲沟炎
慢性甲沟炎是一种由多种病因引起的湿疹性疾病。
患者的近端甲襞通常可以分离出假丝酵母菌，但可能并不是发生和维持甲沟炎的决定性因素。
* 甲沟炎的症状和诊断
甲沟炎的诊断非常简单。
存在近端甲襞和侧甲襞的肿胀、压痛的临床表现，即可确诊。
急性甲沟炎通常会有脓性积液，局部红肿，用手按上去软软的，还有疼痛感。
慢性甲沟炎的常见特征是近端甲襞回缩、甲小襞缺失以及甲营养不良。
* 甲沟炎的鉴别诊断
甲沟炎要与一些发生在甲及附近组织的疾病相鉴别，主要和近端甲真菌病，也就是灰指甲相鉴别。
近端的灰指甲，甲板较脆，而甲襞并不是主要的受累区域，也就是说，一个是软组织的问题，一个是指甲的问题。
还需要和甲襞附近的皮肤单纯疱疹病毒感染，脓疱型银屑病，甲假单胞菌感染和脓性指头炎等鉴别。
单纯疱疹病毒感染有表浅的水泡，银屑病有全身皮损表现，假单胞菌感染通常有发热等全身症状，而脓性指头炎化脓的部位通常在指腹。
* 甲沟炎治疗
急性甲沟炎中，不伴有脓肿的患者，治疗以局部治疗为主，可对感染的指或趾进行热敷或温水浸泡，一次20分钟，一天3次。
严重的病例，可以口服抗生素，或外用抗生素，或联合皮质类固醇外用，外用抗生素可用莫匹罗星软膏。
伴有脓肿的急性甲沟炎，应切开引流，并对引流物进行细菌培养和药物敏感试验，以利于选择合适的口服抗生素治疗
常用的抗生素，包括头孢氨苄和复方磺胺甲恶唑，主要针对皮肤菌群。而对于喜欢咬指甲的人来说，使用的抗生素还要覆盖口腔内的厌氧菌，如甲硝唑等。
慢性甲沟炎以保健和局部治疗为主。
由于常培养出真菌，口服抗真菌药有些作用，但疗效似乎没有外用甲泼尼龙治疗治愈率更高。
* 慢性甲沟炎的保健
以下，是给慢性甲沟炎患者一些生活上的建议。
1.尽可能的保持手部干燥，冬季如果容易开裂，可适当用含维生素E的护手霜；
2.要进行潮湿性工作的时候，比如接触水时，可戴手套保护；
3.如果有湿疹，要注意避免接触过敏原和刺激物。
4.局部治疗很重要的，炎症明显可以外用皮质类固醇和抗真菌药物如特比萘芬。
5.甲沟炎常合并甲真菌病，要彻底治好灰指甲，口服抗真菌药物是一种选择。
6.多吃蔬菜、水果和粗粮，适当补充复合维生素B。
【参考文献】
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