撰文
首都医科大学附属北京中医医院 吴义春医学博士
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近期总是收到咨询：“吴医生，您好！最近女儿一直不停的腹泻，拉的大便都是黄绿色的，而且还是特别的稀，就像水一般的，孩子最近的食欲也是非常的不好，一点精神都没有，这两天也不喜欢去上学了，每天都很疲惫，一天拉大便6次左右，有时伴有肚子痛，晚上吃了饭就会上吐下泻，看的我十分心疼，我担心孩子是不是得了儿童胃肠炎。”诚如上述家长说的，秋冬季节确实是小儿肠胃疾病的高发期。
儿童肠胃炎的症状表现
肠胃炎是以胃和小肠炎症为特征的胃肠道病症，一般而言，细菌性肠胃炎较为严重，也比较容易出现肠胃出血、肠穿孔破裂，甚至腹膜炎之并发症。
急性肠胃炎通常起病突然，主要症状为恶心、呕吐、发热、腹痛和腹泻。儿童患者呕吐普遍，主要症状有以下五点。
1、腹泻：起病急，恶心、呕吐频繁，剧烈腹痛，频繁腹泻，多为水样便，可含有未消化食物，少量粘液，甚至血液等。
2、发烧：常有发热、头痛、全身不适及程度不同的中毒症状。
3、恶心呕吐：呕吐、腹泻严重者，可有脱水、酸中毒，甚至休克等。
4、腹部痉挛、腹部触压痛：病童体征不明显，上腹及脐周有压痛，无肌紧张及反跳痛，肠鸣音多亢进。
5、食欲减退、哭闹不安。
腹泻指的是排便的形态变软或稀水以及排便次数增加而定义，因此要与宝宝之前的粪便型态做比较。像哺育母乳的婴儿就可能一日解便数次却是属于正常情形。
而且由粪便的型态也可以推测是属于病毒性或细菌性肠胃炎。若是病毒性肠胃炎的粪便通常为水样、软糊便，不太会出现血丝或黏液；但细菌性肠胃炎就比较容易在粪便中出现黏液、血丝便，而且即使进食减少，仍会继续解血丝黏液便多次，这点也可以与病毒性肠胃炎做区分。
如果宝宝出现严重的腹泻或呕吐，粪便中有血丝、黏液或脓，持续腹痛或哭闹或有持续高烧不退、活动力差甚至意识不清等状况，就必须立即就医，寻求医师的诊断与治疗。因为严重的肠胃炎，还是可能造成肠穿孔或败血症等严重的并发症。
儿童肠胃炎的病因
儿童由于缺乏免疫力和相对较差的卫生，感染该病的风险较高，虽然也有大量其它病原可导致儿童肠胃炎，但其发生率明显低于细菌和病毒的致病源。
1、病毒感染
经常导致肠胃炎的病毒包括轮状病毒、诺瓦克病毒、腺病毒和星状病毒。轮状病毒是导致儿童肠胃炎的主要原因，而且遍及全球，不分贫富。70%儿童肠胃炎都是因为受到病毒侵袭，但大部份成年人则因为曾经接触过轮状病毒，所以有免疫能力。
2、细菌感染
儿童的肠胃炎之中，细菌感染占15%;最常见的细菌包括大肠杆菌、沙门氏菌、志贺菌和空肠弯曲菌。
一般此原因感染肠胃炎的儿童是由于进食被细菌污染了的食物而发病的。曾被发现带菌的蔬果和食物包括未煮熟的鲜肉、鸡、海产、蛋、成长中的芽菜、未经消毒的牛奶、软干酪、果菜的榨汁。
3、寄生虫感染
多种原生动物可导致肠胃炎。最常见的是蓝氏贾第鞭毛虫，而阿米巴变形虫和隐孢子虫感染也有报道。作为一类病原，它们约占儿童肠胃炎成因的10%。
4、传染
传染会通过饮用被污染的水，或者共同使用一些私人物品而发生。需要注意的是，使用没有正确消毒的奶瓶喂奶也可使婴儿发生感染。
5、非感染性
非传染性的肠胃炎也有很多因素造成。一些较常见的原因包括： 药物（如非甾类抗感染药）,食物（如乳糖——在那些无法耐受饿的人群中）和麸质（在那些患有乳糜泻的人群中）。
有些植物在生长过程中所产生的毒素，也可以引致肠胃炎，如紫杉、牵牛花及七叶树属植物等，都含毒素，而马铃薯块茎所生的嫩芽，也是有毒的。
儿童肠胃炎的治疗
1. 注意补液，避免脱水
注意脱水现象：小朋友是否有小便减少（婴儿换尿布次数减少），干哭没有眼泪，皮肤干无弹性，婴儿之前囟门凹陷等现象。无论有无接受点滴注射，都可购买拉肚子专用之电解质水给小朋友当开水喝。
当孩子意识水平下降或者脱水相当严重时，静脉注射是十分必要的。但口服补液疗法依然是一种很好的补液方法。富含单糖的饮料，例如汽水，果汁等，不推荐给5岁以下的孩子使用，因为它们可能会加重腹泻。如果没有特效的口服补液剂或者味道较差，白开水也是可以使用的。如有适应症，也可以在儿童身上使用鼻饲胃管来补充流质。
2. 中医疗法，标本兼治
肠胃炎中医疗法需辨证施治，常用方剂包括：
(1)肠胃湿热：病起急骤，恶心频发，呕吐吞酸，腹痛阵作，泻下急迫，便行不爽，粪色黄褐而臭，口渴欲饮，心烦，尿短赤少，舌苔黄腻，脉淆数或滑数。
治法：清热化湿，理气止泻。
方药：葛根、黄芩、黄连、木香、茯苓、车前子、白扁豆、薏苡仁、荷叶、生甘草。
(2)寒湿阻滞：呕吐清水。恶心，腹泻如水，腹痛肠鸣并伴有畏寒发热，颈项或全身关节酸痛，苔薄白或白腻，脉灞。
治法：散寒除湿，和中止泻。
方药：藿香、大腹皮、白芷、紫苏、茯苓、清半夏、白术、陈皮、厚朴、生姜、甘草。
中成药：霍香正气水。
(3)食滞肠胃：恶心厌食，得食愈甚，吐后反快；腹痛，泻下秽臭，气迫不爽，泻后痛减，苔厚腻，脉滑实。
治法：消食化滞，和胃降逆。
方药：焦山楂、神曲、制半夏、茯苓、陈皮、莱菔于、大腹皮。
(4)脾胃虚弱：禀赋不足，素体脾虚，饮食稍有不慎即吐泻，大便溏薄，呕吐清水，且时作时休，面色不华，乏力倦怠，舌淡，脉弱。
治法：健脾理气，和胃止泻。
方药：人参、白术、山药、茯苓、白扁豆、陈皮、砂仁、薏苡仁、甘草。
上述疗法需根据儿童患者的个体情况辨证使用，切勿自行治疗，以免药不对症，影响疗效，耽误治疗。
儿童肠胃炎住院指标
当病童有持续高烧不退超过48小时，合并有呕吐、严重腹泻，一天拉肚子次数大于10次，应给予住院治疗，此外因为腹泻导致严重脱水（体重明显下降与尿量明显减少）加上精神懒散食欲不振，经由药物电解质液的治疗方式无效也应住院治疗。
儿童肠胃炎 食疗方
①大蒜粥：取大蒜30克，去皮切碎末，粳米100克，加水1000毫升，煮成粥，早晚温服。
②马齿苋粥：用鲜马齿苋90克，或者干的30克，加粳米100克煮粥，早晚服用。
③山药莲子粳米粥：山药30克，莲子20克，粳米100克煮粥，早晚服用，有健脾和胃及止泻之效。
儿童肠胃炎的预防和护理
一、注意家居卫生、装纱窗、扑灭苍蝇、蟑螂，并注意保持环境清洁。
二、避免吃生冷不洁食物。
三、小儿之食器注意安全及清洁。
四、隔离病人及小心处理其排泄物。
五、注意个人卫生及卫生教育，尤其带小孩的人，要常常洗手，给儿童换尿布以后即要洗手;在接触儿童分泌物后亦要洗手，以免细菌传染给儿童。
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