“大夫，我得了胃癌要怎么治？”
过去：“手术、化疗、放疗”。
现在：“手术、化疗、放疗、靶向、免疫、介入、中医等”。
在胃癌的治疗上，现在相比过去，更高效更精准。随着基因组学的发展，靶向、免疫等创新药物的不断研发，胃癌的综合治疗进入了精准医学时代。
胃癌是消化系统最常见的恶性肿瘤之一。
我国早期胃癌占比很低，仅约20%，大多数发现时已是进展期，总体5年生存率不足50%。
对于进展期和转移性胃癌患者来说，手术、化疗、放疗等传统治疗手段疗效有限。
得了胃癌该如何治疗？
治疗原则
应当采取综合治疗的方式，结合患者机体状态，如条件允许可采取MDT(多学科会诊)方式制定治疗方案，力求根治胃癌或最大程度控制肿瘤，延长生存周期，提高生活质量。
1、早期胃癌且无淋巴结转移，可根据肿瘤侵犯深度，考虑内镜下治疗或手术治疗，术后无需辅助放疗或化疗。
2、局部进展期胃癌或伴有淋巴结转移的早期胃癌，应采取以手术治疗为主的综合治疗。
3、晚期胃癌多采用以药物治疗为主的综合治疗手段。
非早期胃癌治疗方案
1、手术。
手术切除是胃癌的主要治疗手段，分为根治性手术与非根治性手术。根治性手术：完整切除原发病灶，并且彻底清扫区域淋巴结，主要包括标准手术、改良手术以及扩大手术。非根治性手术：主要为姑息手术和减瘤手术。
2、化疗。
新辅助化疗：适用于无远处转移的局部进展期胃癌（T3/4、N+）患者。
应当采用铂类与氟尿嘧啶类联合的两药方案，或在两药方案基础上联合紫杉类组成三药联合的化疗方案，不宜单药应用。
辅助化疗：适用于D2根治术后病理分期为Ⅱ期及Ⅲ期者。
淋巴结阳性患者（pTIN1M0）可考虑辅助化疗。对于pT2N0M0的患者，年轻（＜40岁）、组织学为低分化、有神经束或血管、淋巴管浸润因素者进行辅助化疗，多采用单药，有可能减少复发。
姑息化疗：适用于全身状况良好、主要脏器功能基本正常的无法切除、术后复发转移或姑息性切除术后的患者。
转化治疗：适用于初始不可切除但不伴有远处转移的局部进展期胃癌患者，可考虑化疗，或同步放化疗，争取肿瘤缩小后转化为可切除。
3、放疗，即放射治疗。
相关研究证实：局部晚期胃癌，接受术前/术后同步放化疗联合围手术期化疗的治疗模式，有望获得近一步改善局部复发、局部区域复发和无病生存率。
4、靶向治疗及免疫治疗。
近年来，从基因水平寻找影响胃癌发生发展及预后的指标并开展靶向治疗，已成为晚期胃癌治疗研究的热点，目前，对于失去手术机会的晚期胃癌患者推荐其于确诊时即进行HER‐2的基因检测。对于HER‐2 阳性的患者可一线应用曲妥珠单抗联合以铂类为基础的化疗。
5、介入治疗。
胃癌介入治疗：主要包括针对胃癌、胃癌肝转移、胃癌相关出血以及胃出口梗阻的微创即热治疗。
6、中药治疗。
中医药治疗有助于改善手术后并发症，减轻放、化疗的不良反应，提高患者的生活质量，可以作为胃癌治疗重要的辅助手段。
对于高龄、体质差、病情严重而无法耐受西医治疗的患者，中医药治疗可以作为辅助的治疗手段。除了采用传统的辩证论治的诊疗方法服用中草药之外，亦可以采用益气扶正、清热解毒、活血化瘀、软坚散结类中成药进行治疗。
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