什么是冠心病？冠心病的全名叫做“冠状动脉粥样硬化性心脏病”，它是一种缺血性的心脏病，是冠状动脉发生粥样硬化引起管腔狭窄或闭塞，导致心肌缺血、缺氧，甚至坏死而出现胸闷、胸痛等不适症状，这种心脏病为冠心病。

冠心病和高血压、糖尿病等慢性病一样都是需要长期服药的，但是有一部分人因为病情严重，有比较严重的不稳定性心绞痛或者是发生了急性心肌梗死， 在血管的狭窄部位植入了一枚或者几枚支架，把狭窄或者是堵塞的血管撑开了，重新开放了血流，血流通畅了 ，病人没有了经常胸闷、胸痛、活动后乏力等症状，病情明显好了很多，是不是就不用再吃药了？以前吃的哪些药是不是可以停了呢？

很多人觉得放了心脏的血管放了支架，血流通畅了，症状改善了，冠心病应该是好转或者是治愈了，就可以不用吃药了。

其实这样的想法是大错特错的！ 心脏的血管放了支架，狭窄或者堵塞的血管通开了，血流畅通了，这样的做法只是改善了症状，防止了急性猝死，但是冠心病还是存在的，并没有被治愈。

冠心病关系即使放了支架，特别是急性心肌梗死的患者放了支架以后，有 4种药物是需要长期服药 ，甚至有几种需要终身服药的，如果自己不听从医生医嘱，私自停药的话，病情可能会再次反复、加重，后果不堪设想。

第一种药物 抗血小板凝集药

抗血小板凝集的药物主要作用就是抑制血小板的激活，减少血小板的聚集。特别是对于不稳定性心绞痛或者急性心肌梗死支架术后的患者，必须要长期服用抗血小板药物，避免再次形成血栓，防止发生急性心肌梗死或者猝死。

临床上抗血小板聚集最常用的药物就是 阿司匹林 ，而且为了保护胃黏膜，阿司匹林口服的剂型是肠溶片。

另外还有 氯吡格雷和替格瑞洛 也是常用的抗血小板药物，它们与阿司匹林抗血小板的机制是不同的，联合用药的话能发挥更好的作用。

冠心病支架手术后的患者，在一段时间内医生一般会让服用阿司匹抗加氯吡格雷或者替格瑞洛，这就是“双抗”治疗，疗程大约在6个月到1年时间。

“双抗”治疗的目的主要是为了预防支架内形成血栓，或者是支架内再狭窄，因为支架放入血管后，血管形成血栓的风险就会大大提高了。

等到一段时间后，植入的支架被血管内膜包裹以后，支架本身不会再造成血小板的聚集了，这样就可以停止“双抗”治疗，只服用一种抗血小板药物了，而单抗是需要终身服药的，不能够停下来。

第二种药物 降血脂药

冠心病的本质就是指冠状动脉血管壁上有粥样斑块，使管腔变得狭窄或堵塞，之后发生心肌缺血、缺氧或坏死的疾病。

动脉粥样硬化和体内的血脂代谢异常有非常密切的关系，而低密度脂蛋白胆固醇是导致和促进动脉粥样硬化的重要因素，所以说调节血脂，特别是降低低密度脂蛋白胆固醇的水平对于冠心病患者，尤其是支架手术后的患者非常重要。

动脉粥样硬化对于血管的损害是全身性的，并不是只对于冠状动脉才有伤害，当发生严重性的不稳定性心绞痛或者心肌梗死时候，人体的动脉血管都可能有比较严重动脉粥样硬化了。

对于支架手术后的冠心病患者，低密度脂蛋白胆固醇水平需要降低到1.8mmol/L以下， 这样水平才能控制动脉粥样硬化的快速发展。

降低血脂的药物有很多，但是最常用的而且对于降低低密度脂蛋白胆固醇效果比较好的就是 他汀类药物 。 其中应用最广泛的就是瑞舒伐他汀和阿托伐他汀 。

有一些患者的血脂服用正常的推荐剂量的他汀类药物并不能降低到理想水平，不能降低到1.8mmol/L以下，我们不建议继续加大他汀类药物的剂量。因为他汀类药物加大药量后，药效增加的幅度比较小，但是副作用却是明显增加。

针对这样的情况， 我们可以在服用他汀类药物的基础上加用别的药物，如依折麦布或者是PCSK9*制剂抑** 。联用这两种药物都可以在他汀类降脂的基础上进一步降低低密度脂蛋白胆固醇水平，而且对人体的副作用也比较小。

第三种药物 控制心率药

将心率控制在一个合理的范围内对于冠心病患者，特别是支架手术后的患者来说非常重要。

心率的快慢和心脏供血有直接的关系，如果心率过快，心肌耗氧量就会增加，可能会造成心肌缺血、缺氧，甚至出现心绞痛等症状 。

所以说将心率控制好对于冠心病患者的治疗有非常好的帮助，心脏能够得到休息，身体也相对更健康。

一般情况下，最佳的心率水平是静息状态下每分钟55-60次最好 。

控制心率的药物临床上最常用的就是β受体阻滞剂，也就是洛尔类药物，如美托洛尔、比索洛尔等。它们通过抑制交感神经的兴奋，不仅能够减慢心率，而且还有降低血压的作用。

第四种药物 保护心脏功能药

有两种药物虽然是一线降压药，但是对于急性心肌梗死支架后的患者来说，更是一种保护心脏功能的药物，它们就是“ 血管紧张素转化酶*制剂抑**”和“血管紧张素II受体拮抗剂”。

这两种药物对于心梗支架后的患者非常重要，不仅能够降血压，还能够改善预后，抑制心脏重构、变形，减少心力衰竭的发生，降低病死率。

血管紧张素转化酶*制剂抑**英文简称“ACEI”类药物，这叫做“普利类”药物，如依那普利、培哚普利等。在冠心病的治疗指南中指出，有明确冠状动脉疾病的患者都应该使用ACEI类药物。

而对于服用“ACEI”类药物出现咳嗽等副作用的患者，我们可以改用“ARB”类药物，也就是血管紧张素II受体拮抗剂，也叫做“沙坦类”降压药。它的代表药物有缬沙坦，厄贝沙坦等。

冠心病支架手术后不是冠心病被治疗好了，还是需要坚持服药的，有些药物更是需要终身服用。对于是否需要停药、换药，都是需要去正规医院找专业医生咨询，切记不能相信某些“病友”“神医”的指导，避免上当受骗，损害身体健康。

建议冠心病支架手术的患者，在医生的指导下坚持服药，定期复查身体各项指标，改变不良的饮食习惯，适当运动锻炼，这样才能更好的保护心脏，健康更长寿。