文案 |青橙依说
编辑 |青橙依说
前言：
近年来，脑梗已经成为了很多人，闻风丧胆的疾病，不单单是发病率连年上涨，更可怕的是脑梗的发病人群，也逐步年轻化。
脑梗后，一些患者再也恢复不到之前，健康正常的体态特征，口眼歪斜，失语，四肢的病态，都成为了脑梗的后遗症。
可想而知，这对于患者来说的心理负担和打击有多大。
在治疗的过程中，患者因为没有过早的心理干预，以及家庭成员的态度，进而导致患者出现焦虑和抑郁的情绪，极大的影响了后期的康复和治疗。
心理干预真的对脑梗患者的康复有用吗？
为了量化评估老年脑梗塞患者的心理状态和干预效果，相关机构用60例老年脑梗塞患者为研究对象，以40例健康人作为对照，60名老年脑梗塞患者发出综合 医院焦虑抑郁(HAD）情绪问卷。
将梗塞HAD积分阳性的患者随机分为两组，给予心理干预对照治疗。老年脑梗塞患者焦虑情绪和抑郁情绪的发生率分别为 66.7%和56.7% ，显著高于正常人群，对其进行心理干预可以显著改善患者的焦虑和抑郁情绪。
老年脑梗塞患者普遍存在焦虑、抑郁等情绪，适当的心理干预能显著改善预后。
由疾病引起的心理障碍近年来越来越受到重视，其心理障碍会从多个方面对原有疾病的预后产生影响。适当干预心理障碍，可以使原发性疾病得到较好的预后。目的了解老年脑梗塞病人的焦虑状况。
以60例老年脑梗塞患者和40例健康人为对照，采用综合医院焦虑症-抑郁（HAD）情绪量化评价法。将HAD积分阳性的患者随机分为两组，并与对照组比较。
一、情绪测定
研究对象及分组设观察组与对照组，以收治的脑梗塞患者为研究对象，选择75岁以上、知晓已确诊且能够表达意愿的脑梗塞患者60例作为研究对象。
以无器官病变的健康人40例作为对照组，在性别组成的年龄分布和职业背景上，两组被试在性别组成上没有显著差异。
使用综合医院焦虑抑郁情绪的梗塞HAD自评量表，收集原始数据，将焦虑积分[HAD梗塞(A)]和抑郁积分[HAD梗塞(D)]各7项分别记录在0到3分之间。
分数超过8梗塞（含8）者为阳性，通过记录患者近一个月内的心境状况。收集资料时，先说明调查方法、目的及要求，再由被调查者即时填写。
表格的数据处理方法是：对研究对象的梗塞HAD积分采用梗塞t检验，对老年脑梗塞患者的梗塞HAD积分与诊断分型、年龄、性别、职业背景、住院次数及有无后遗症的关系进行梗塞X检验。
治疗效果
老年脑梗塞患者中66.7%出现焦虑情绪，56.7%出现忧郁情绪。与正常人相比，显著高于正常人12.5%和7.5%。由表3结果可知，老年脑梗塞患者梗塞HAD阳性的总体平均数高于正常人，两组的梗塞HAD（A）及梗塞HAD（D）平均积分经统计学比较，有显著性差异。
不同职业和有无手术后遗症的患者在焦虑情绪上存在差异。P>0.0.05表示，诊断类型、性别、住院时间等因素对患者焦虑情绪的影响不显著。结果表明，不同的职业背景和不同的住院时间对患者的抑郁情绪有不同的影响。
当梗塞 P<0.01 时，可以认为术后与术后对患者的影响存在一定差异。 P>0.0.05 表示，诊断类型、年龄和性别对患者抑郁情绪的影响不显著。从表4中可以看出，年龄越大，有较强专业背景，有较强后遗症的病人更容易出现焦虑情绪；具有较高职业背景、初次住院和有后遗症的病人更易出现抑郁。
介入疗法
研究对象及分组将梗塞HAD检测阳性的研究对象随机分为两组，一组为干预组，另一组为未干预组。在个别情况下，梗塞HAD（A）和梗塞HAD（D）可同时出现2个或1个阳性。
干预组中有11例发生脑血栓，9例发生脑栓塞；34例梗塞HAD阳性，20例梗塞HAD梗塞（A）阳性，14例梗塞HAD（D）阳性，20例梗塞HAD（A）阳性。
未干预组中，11例发生脑血栓，9例发生脑栓塞；34例梗塞HAD（A）阳性，20例梗塞HAD（A）阳性，14例梗塞HAD（D）阳性。经统计分析，两组的平均积分对比无显著性差异。
然后开始对干预组采用心理护理干预，非干预组采用常规治疗。
干预组在此基础上进行心理干预，治疗1个月，治疗结束后再次测量梗塞HAD值。
调节病人情绪，营造良好心理氛围老年人最突出的心理需求就是受到尊重和重视，所以护士要根据病人的职业特点，给病人起一个合适的、尊重的称谓。
耐心而热情地与病人交流，尽可能满足病人合理的要求，让病人感受到被尊重，从而建立起对护士的信任，为治疗原发性疾病创造一个好的环境。
帮助病人克服依赖性，指导和监督康复训练。
帮助患者制订康复训练方案，尝试提高患者的自信心和判断能力，循序渐进地进行，如果取得了一点点的进步，要及时给予鼓励，逐渐克服患者的依赖性，重新唤起患者对美好生活的热爱和希望。
老年病人住院后，由于与家人的距离较远，在陌生的环境中生活，容易引起病人的孤独感、忧郁感。护理人员要掌握病人的心理动态，做到及时发现，及时疏导，做好病人的转化工作。
护理人员应该争取患者家属的支持，督促其多陪伴、多沟通、多关照，让患者感受到一种温馨的家庭感觉， 从而减轻患者的悲哀孤独感、无价值感和被遗弃感。
患者家属应该与医院合作，尽量简化和优化治疗方案，不要耽误最好的治疗时机，帮助患者早日康复。
重视言语沟通，解除病人的心理危机失语症及构音障碍会使病人无法正常言语沟通，甚至可能造成心理障碍，从而对治疗失去信心。
护理人员在实施心理干预的过程中，要注重语言的艺术性、灵活性和科学性，充分调动患者的诉求积极性，增强患者战胜疾病的信心，使患者以最佳的心理状态接受治疗和护理。
以良好的品德修养促进病人的身心健康
不管病人是什么身份，护士都应该一视同仁，真诚对待，用良好的道德品质和自我修养来感染病人，让病人能够自觉地遵守医院的规章制度，与医护人员合作，服从治疗，将担忧和怀疑转化为舒心和安心。
鼓励病人宣泄情绪，减轻精神上的痛苦
遵循患者的中心地位，允许患者自由地表达自己的想法、观点和感受，不对患者的情绪发泄进行评论、指责和控制，但需要表达出理解、同情，并愿意倾听，以使患者感受到一种自由、安全的氛围，消除不必要的恐惧和焦虑。
恢复并增强患者的信心和责任感，进而发现自己所面临的问题，并实现自我指导、自我克服和自我改善，从而实现早日康复。
对患者开展与疾病相关的健康教育，例如指出脑动脉硬化是本病的根本原因，预防比治疗更具有积极意义， 希望患者今后养成低脂肪饮食的习惯，避免食用含胆固醇丰富的食物 。此外，还需要对高血压、糖尿病等疾病进行治疗。
加*卫强**生宣传工作，对不良行为进行纠正，应该向患者宣传烟酒的危害性，促使他们戒烟，同时应该避免出现情绪波动过大、忧郁、思虑过度等不良行为，对患者的饮食进行合理安排，并配合神经营养，同时还应该加强对患者社会责任感的诱导，让患者拥有顽强的斗志，与疾病进行抗争。
介入治疗的效果
通过长期跟踪调查，老年脑梗塞患者干预组梗塞HAD（A）、梗塞HAD（D）转阴率分别为55%、57.2%，显著高于未干预组的10%、21.4%。由此可见，以上心理干预治疗对老年脑梗塞患者焦虑、抑郁情绪有明显改善作用。
心理干预治疗组的梗塞HAD各分值明显低于非干预组。采用梗塞t检验，P＜0.01，差异有统计学显著性，说明对老年脑梗塞患者的抑郁焦虑情绪进行心理干预治疗，有助于缓解患者的抑郁焦虑情绪。
脑梗塞病人焦虑和抑郁的成因分析
在马斯洛看来，心理学是一门关于人的科学。每个人的心态都有其特定的文化背景。由梗塞HAD测量结果可知，老年脑梗塞患者中有66.7%的人出现焦虑情绪，56.7%的人出现抑郁情绪，显著高于正常人。
造成这一现象的可能原因有：该病有慢性化趋势、治疗时间较长、脑梗塞治疗难度大、后遗症程度不同等。
例如：肢体偏瘫、失语、智能障碍等，电台等宣传工具过度的负面渲染，众多治疗药物的广告轰炸，长期治疗带来的经济负担，以及对生活和家庭造成的影响等。除此之外，还需要考虑年龄，住院时间，职业背景等因素。
焦虑和抑郁情绪的产生及其在疾病中的作用
脑梗塞的治疗主要有药物、饮食、休息和物理治疗四个方面。
但是如果出现了焦虑和抑郁的情绪，就会对饮食和休息产生影响， 垂体分泌AcTH增多 ，促使 皮质类固醇激素分泌过度 ，从而抑制了免疫系统的功能，导致干扰素水平降低，胃肠蠕动会明显减慢，胃液分泌会明显减少，胃肠机能会受到严重的扰乱，从而导致人不思饮食。
这使得脑梗塞的治疗更加困难，严重时会造成严重的后遗症。
心理干预的作用：心理干预是整体护理的重要组成部分，可帮助病人适应现状，改变对疾病的认识，接受病人的角色，维持病人的情绪，调节病人的行为，使病人朝着健康的方向发展，帮助病人重新适应家庭和社会，提高病人的住院适应性和自我照护能力。
良好的心理状态有助于患者进行有效的自我管理，对疾病的治疗起到增效作用。采用交谈、观察及问卷的形式，定期评估患者的心理健康干预效果。
在发现存在问题之后，及时给予干预性治疗，逐步提高患者的心理应对能力以及对困难和挫折的承受能力，最终取得了很好的效果。
总结：
心理康复贯穿于疾病康复的全过程。当病人处于良好的情绪状态时，就会解除精神抑制，使神经肌肉调节达到最佳状态，这样就能激发病人的心理康复潜能，帮助护士及时发现病人的心理问题，及时进行心理康复护理，从而使病人早日康复，提高病人的生活质量。
总而言之，因为患者自身因素的不同，所处的环境也不一样，他们的心理活动也不一样，所以，在护理老年脑梗塞患者的过程中，一定要注意观察患者的心理变化，采用动态评价的方法，实行人性化的管理；必须具有针对性和全面性。
心理护理应把基础护理和康复护理有机地结合起来，并加强早期功能锻炼，提高患者的自我管理能力；对患者进行有针对性的健康宣教，充分发挥患者家属的作用，促进患者早日康复，巩固康复成果。
【参考文献】
[1l李天心.医学心理学
[2]化前珍.老年护理学
[3]刘玉珍,李锐.脑血管意外患者恢复期的心理护理
[4]张惠娣,王明,王菊芬,等，综合性医院住院病人心理障碍的特征与心理护理
[5)颜顺荣,张洪凤,孙荣.老年脑梗塞患者的特点及护理对策