本文来源：选自《 中华糖尿病杂志 》 , 2021,13(10) : 949-959.
2型糖尿病（T2DM）在早期具有一定的可逆性。短期胰岛素强化治疗（short-term intensive insulin therapy，SIIT）可显著改善胰岛β细胞功能和胰岛素敏感性，是一种逆转T2DM的有效手段。为了更好地指导短期胰岛素强化治疗逆转T2DM的临床实践，专家组特通过系统整理现有的临床证据，结合实践经验，形成了本共识推荐意见。
本共识中给出了糖尿病缓解、高血糖逆转的定义，推荐对符合条件的新诊断T2DM患者或原治疗方案无法使血糖达标的T2DM患者采用短期胰岛素强化逆转治疗；短期胰岛素强化逆转治疗期间，应以血糖正常化为目标；强化治疗的疗程为血糖达标后至少2周；强化治疗后应结合现有的临床证据进行疗效预判，进而制定个体化后续管理方案。
本文仅就共识的推荐进行阐述，感兴趣读者可点击【「链接」】进行深度阅读。
SIIT逆转T2DM
适用于哪些人群？
推荐1 新诊断的T2DM患者，HbA1c≥9.0%或空腹血糖≥11.1 mmol/L，或伴有明显高血糖症状时可启用SIIT治疗。
推荐2 新诊断的T2DM患者，HbA1c为7.5%~8.9%或空腹血糖为8.0~11.0 mmol/L，可谨慎实施SIIT治疗。
推荐3 具有一定病程，联合口服降糖药或起始胰岛素治疗3个月以上、HbA1c≥7.5%的T2DM患者，如病程<15年、空腹C肽≥0.4 nmol/L，可结合患者意愿考虑实施SIIT治疗。
SIIT逆转治疗期间，
血糖目标应如何设定？
推荐4 推荐SIIT逆转治疗期间，以空腹及餐前血糖<6.1 mmol/L和餐后2 h血糖<8.0 mmol/L为目标。
推荐5 在确保安全的基础上，部分患者可采用更严格的降糖目标（空腹及餐前血糖4.4~5.6 mmol/L、餐后2 h血糖4.4~7.6 mmol/L）。
推荐6 推荐SIIT期间进行每日7次以上指尖血糖监测。
SIIT逆转治疗期间，胰岛素的起始剂量、
调整以及疗程应如何设置？
推荐7 推荐以CSII作为SIIT治疗的首选方案。
推荐8 推荐SIIT治疗的疗程为血糖达标后不少于2周。
推荐9 推荐根据患者的体重、血糖等指标估算起始胰岛素剂量，推荐基础胰岛素和餐时胰岛素比例为40%和60%。
推荐10 应根据患者的血糖、运动和饮食状况密切调整胰岛素输注方案，使血糖严格达标。血糖达标后应根据血糖监测结果，及时调整胰岛素剂量以减少低血糖的风险。
推荐11 推荐SIIT治疗期间严格遵循糖尿病医学营养治疗以及运动治疗，配合血糖达标。
SIIT治疗后，哪些患者
更易获得病情逆转或缓解？
推荐12 推荐根据患者在SIIT前、治疗中以及治疗后的临床标志判断治疗应答，指导后续管理。
推荐13 新诊断T2DM患者获得缓解的主要预测因素包括年龄较轻、基线BMI>25 kg/m2或伴有胰岛素抵抗、SIIT期间平均血糖较低、胰岛素减量超过50%、停止胰岛素输注后次日空腹血糖较低（<6.1 mmol/L）、β细胞功能和胰岛素敏感性恢复更显著、依从性和自我管理能力更好等。
推荐14 具有一定病程的T2DM患者获得病情逆转的主要预测因素包括病程较短（<15年）、超重或肥胖、餐后或刺激后C肽较基线升高显著（治疗前升高1倍以上、治疗后升高2倍以上）、胰岛素减量趋势更明显等。
SIIT方案中能否
同时联合胰岛素以外的降糖药物？
推荐15 大多数情况下，新诊断T2DM患者采用SIIT治疗可使血糖达到血糖控制目标，不必联用其他降糖药物。
推荐16 部分患者可考虑联用胰岛素增敏剂等降糖药物帮助血糖达标。不推荐SIIT期间联用胰岛素促分泌剂。
SIIT后如未能诱导糖尿病逆转或缓解，
应如何选择后续管理方案？
注：a强化治疗的适应证及禁忌证参见文中问题4；b血糖控制目标和胰岛素疗程参见文中问题5；c缓解可能性的判断参见文中问题7及表3；d序贯方案具体参见文中问题9；e具体流程参见《中国2型糖尿病防治指南（2020年版）》
▲ 图1 新诊断2型糖尿病患者短期胰岛素强化逆转治疗流程图
注：GLP-1为胰高糖素样肽-1；a强化治疗的适应证及禁忌证参见文中问题4；b血糖控制目标和胰岛素疗程参见文中问题5；c强化治疗应答的判断参见文中问题7；d部分病程较短的患者可根据个体情况尝试诱导缓解，可能需延长强化治疗时间；e具体流程参见《中国2型糖尿病防治指南（2020年版）》
▲图2 一定病程、血糖控制不佳的2型糖尿病患者短期胰岛素强化逆转治疗流程图
推荐17 推荐SIIT后对患者进行持续的生活方式干预和综合管理。
推荐18 新诊断T2DM患者如接受SIIT后难以缓解，或随访过程中出现高血糖复发，首选起始以二甲双胍为基础的单药或者联合降糖治疗，并参照《中国2型糖尿病防治指南（2020年版）》进行升级治疗。
推荐19 一定病程的T2DM患者SIIT后长期方案制定需个体化，部分患者可尝试分阶段降阶治疗。
