
一)心血管疾病诊断分类
1.对患者的心血管基础疾病进行分类。对其严重程度、心功能情况和可能预后做出正确的判断,同时给予积极治疗。
2.评定给予不同患者的不同心脏康复类型。
3.准确评定患者的病情作为康复治疗前的基础参数。
二)代谢当量的相关计算问题
1.代谢当量反映的是一个复杂的代谢过程,除了和心功能有关外,肺功能、肌肉关节功能、体重和营养状况也会有一定的影响。
2.在心血管疾病康复治疗过程中,体力活动的量要适度。代谢当量就是很好的定量指标:卧床休息为1、坐位、立位、进餐、说话都为1;穿脱衣服和洗手洗脸都为2;缓慢走路和蹲马桶都为3;沐浴为3.5;床上用便盆为4;下楼为4.5;快步走路为5.5;用拐杖或矫形器走路为6.5.

三)运动试验
在运动性康复治疗前,应常规做运动试验。包括平板运动试验、踏车运动试验、二阶梯运动试验和上肢运动试验。
四)动态心电图
动态心电图对于心血管疾病康复活动的安排、随诊和复工都有很大的帮助。
五)遥测心电图
在患者的活动中能够动态进行检测、以策安全。
六)心脏功能分级和恢复工作能力的关系
定期进行评估,协助恢复工作能力的评定。
七)不同工种对于恢复工作能力的要求各不相同
1.管理人员、办公室工作或秘书工作通常情况下没有非常大的体力消耗,个人的自由度比较大,所以一般可以完全恢复工作。
2.生产线上的工作需要快速和重复地固定动作,代谢能量可能达到5,需要量力而行恢复工作。
3.室外的重体力劳动,代谢能量瞬间可能达到10,恢复工作需要加倍小心。
八)不同工作环境对于恢复工作的要求各不相同
尤其需要注意高温、高湿和高海拔情况的出现,这种情形恢复工作要加倍小心。
九)工作容量
1.诊断分类:不同类型的心脏病的工作能力恢复标准千差万别。
2.要充分顾及患者及其家属的意愿。
3.患者是否适用工作和环境。
4.患者的合作和协作能力也会对于工作的恢复产生不可估量的影响。
十)模拟工作
可以先在医院进行模拟工作场景,做出初步判定,再根据模拟结果进行计划。
十一)工作试验
可以先在工作场地试验,根据试验结果进行计划。
十二)体力工作的变更
不能胜任原先工作者,变更工作不得不是唯一的选择。
十三)冠心病康复治疗的适应证
1.急性心肌梗死无心脏并发症或有心脏并发症但已得到控制。
2.稳定型心绞痛或心电图改变的冠心病患者。
3.冠状动脉搭桥术后的患者。
十四)实施步骤(以急性心肌梗死为例)
1.第一阶段:1—7天,对于无并发症、无胸痛、病情较稳定的患者,进行心理治疗、等张低强度、1—2代谢当量的康复活动,床上洗脸、进餐、床边坐便和坐椅子。
2.第二阶段:由监护室转入普通病房,没有心电监护。患者可以在医护人员指导下逐渐增加肢体活动和床边走动的时间。必须避免各种等长性活动,如提物、负重等。出院前患者的活动量应该达到3—5代谢当量。
3.第三阶段:为恢复期康复,从出院至恢复工作之前的一段时间。患者要适应出院后的生活,情绪稳定,心脏和机体机能恢复。
4.第四阶段:此期是指从发病后数月到生命终止的其余时间。坏死的心肌已经愈合,心脏功能也已经最大程度的改善,症状已经基本消失。重新开始重塑自我,消除心血管病危险因素,积极进行体力活动重新焕发活力和心功能,规避心血管疾病的重新来袭,坚持步行、汽车、体操或太极拳锻炼以延年益寿。
十五)心脏手术后康复治疗的适用证和康复流程
适用症:
1.手术对心脏病变和畸形矫治满意,而且没有发生手术并发症。
2.患者在静息状态下没有心悸、胸痛、呼吸困难等情况。
3.患者没有心力衰竭的症状。
4.患者的心率不大于120次∕分。
5.患者无严重心律失常。
6.患者的心电图没有新的心肌缺血改变。
治疗流程:
1.监护室的康复治疗:在内科治疗的基础上于手术后第二天尽快开始等张性低强度的康复活动,代谢当量为1.5—2.5,进行主动和被动的上下肢屈伸运动。鼓励腹式呼吸,增加耐力但不增加强度。运动方案主要是促使肌肉强壮和伸屈能力。
2.病情稳定期:一般在出院后3—5天,患者转入普通病房,若无禁忌症,进行程序化的心脏康复治疗,直至完成上下三层楼梯。
3.恢复期:一般手术后3—4周恢复期开始,直至患者恢复到优质的日常生活和工作。家庭康复要求医生定期在随诊中给予指导,锻炼形式可以多种多样,可以散步、骑自行车、打太极拳、游泳和气功等。