心内科临床工作中,经常被患者和家属问到的问题就是“ 我心慌胸闷,做了心电图了,怎么医生还让做动态心电图、心脏彩超……,做这么多检查,怕不是乱检查,多收费吧?”
NO! NO! NO!

心脏,就像一栋二室二厅的两层小楼,左边的叫左心,右边的叫右心。楼上的房间叫“房”,楼下的叫“室”;双房之间的隔板叫房间隔,双室之间的叫室间隔;还有 四个单向开放的门窗分别是二尖瓣、三尖瓣、主动脉瓣、肺动脉瓣。

今日科普,咱就好好来聊聊 心脏这个核心地段房。
它与人住的房子一样, 心脏也是由墙壁、门窗、水管和电路四个部分构成的 ,心肌是墙壁,瓣膜是房门,血管是水路,心脏传导系统是电路,合适的基建、完善的水管、电路系统是心脏这个小独栋为身体遮风挡雨、灯火通明的保证,随着它的运作,全身的血液在此汇聚又流向各级血管。
任何一套系统坏了,都会引发大问题。

心肌——墙壁基建
墙壁,若根基不牢,则地动山摇。心肌就相当于房子的墙壁,心肌这块墙壁太厚,常见于高血压性心脏病、肥厚型心肌病等;太薄,常见于扩张型心肌病等。


如果楼上的两房之间的墙壁穿了个洞,就叫做房间隔缺损,地下室之间的墙壁穿了个洞,就叫做室间隔缺损。这大多属于先天性问题,就是建房子时,左右心之间的隔墙没垒完就交工了,遗留个缺口。
瓣膜:二尖瓣、主动脉瓣、三尖瓣、肺动脉瓣——单向门窗

这四扇门窗,通过完美的配合工作,该关就关,该开就开,从而保证血液有效的有规律的输送出去,并且安全又回到心脏。一旦这些门窗结构及开关方向出现问题,就会引发瓣膜性心脏病,常见的有风湿性瓣膜病、退行性瓣膜病,还有就是心脏别的地方出了问题,进而导致门也坏了等。
门关不紧、就会有血液输送不出去,叫瓣膜关闭不全/反流。
门开不大,往外输送血液的时候,就会受到阻力,叫瓣膜狭窄。
门掉了,好比门上的合页坏了,这种叫作瓣膜脱垂。
造成这些门窗关闭不严、开不大、或脱落的原因,常见的有天生的没长好,或者时间长了,用坏了老化了,还有心脏别的部位受损后连累到瓣膜等等原因。
水管道路:心脏血管

心脏的水管就是心脏自身的供血,包括动脉及静脉,尤其是心脏的动脉,尤为重要,因其解剖像一顶倒立的皇冠,所以叫作冠状动脉,一旦冠脉水路管道系统出现故障,如管腔狭窄或者管腔堵塞,心肌便会缺血,从而导致心绞痛,心肌梗死或冠脉无症状性狭窄都是“水路”问题,称为“冠心病”。
电路管道:心脏传导系统

铺设在心脏墙壁里的输电线路,叫“心脏传导系统”。心脏传导系统包括窦房结、结间束、房室结、希氏束、左右束支和浦肯野纤维网,主要功能是产生和传导兴奋,控制心脏的节律性运动。正常心律的电信号从窦房结发出,称为“窦性心律”。当电传导系统出现问题,如异位起搏、传导阻滞、异常通路等,就会出现早搏、心动过速、心动过缓、传导阻滞等心律失常。其原因可是原发性心律失常,也可继发于任何心脏病或其他疾病。
问题来了
心脏这栋核心地段房
出了问题
做啥检查
心脏超声 主要用来查看我们的墙壁有没有缺口,瓣膜门能否打开,能否关严,心肌墙的质量如何;
冠脉CTA或者冠脉造影做的是水管工的活,看冠状动脉这些给心脏输送营养的输水管是不是堵了,哪里堵了,堵得有多严重,为下一步治疗提供临床决策;
心电图 做的是电工的活,看心脏跳得快慢,节律是否规整,传导是否异常,除了常规心电图,还有动态心电图和运动心电图,前者能24小时监测心跳情况,弥补常规心电图的不足,运动心电图则是获取心脏运动时的状态,如有没有心肌缺血等。有些心律失常还需要更高级的电生理检查;
放射性检查包括心脏的CT、冠脉CT以及心肌核素检查等,以了解心脏的结构,心肌及心室功能;
磁共振可同时对心脏解剖结构、形态学功能、心肌灌注及组织学进行评估,诊断强项是心肌病、心脏肿瘤及心包病变等。
需要注意的是: 我们主动的把心脏想象成一栋房子四个房间、四扇门窗、墙壁、水管、电路,事实上各部分是紧密联系在一起,并不是独立的,一个出了问题,也会影响到其他的部位,比如冠心病中最严重的心肌梗死,发生心肌梗死后,就可能室颤或心脏停跳,也就是水管断水后,就可能影响电路断路或短路; 心肌梗死也可能出现左心室扩大,导致心衰 ,也就是水管断水后,影响房子变形,导致心衰; 心肌梗死后还可能出现瓣膜受损或心肌受损 等等问题。确实没有具体某一项检查,能够一下子给出是什么病,因为心脏病包括太多疾病,而有些心脏部位的不舒服,最后详细检查后也可能不是心脏疾病。
根据病情,具体需要做哪些相关检查,还是要听从心内科医生的专科建议, 早发现,早诊断,早治疗,早受益。