▕ 来源 ：华西医学展览馆
▕ 作者 ： 四川大学华西医院 孟娟 副教授
青霉素类和头孢菌素类等β内酰胺类药物有很强的抗菌活性，被临床广泛应用，但与此同时，该类药物诱发的过敏反应也屡有报道。针对 β 内酰胺类药物诱发的过敏反应，该如何预防、如何诊断、如何早期快速识别，以及一旦出现严重过敏反应该如何抢救，都需要规范的流程和统一的标准。
药物过敏可不只是皮肤反应
过敏反应是指免疫机制介导的药物不良反应。通常是由机体产生针对这种药物或者药物代谢产物的特异性抗体，或者致敏淋巴细胞之后，导致机体的一些不良反应。根据临床表现的不同，药物过敏反应可以分为速发型反应和迟发型反应。速发型反应通常发生在给药后的数分钟到一小时，由 IgE 介导。临床表现可以为皮肤系统、消化系统或心血管系统的不同症状。临床表现可以为皮肤系统症状，如风团、皮痒或者血管神经性水肿；也可以表现在呼吸道，如鼻炎症状、喉痉挛或喉头水肿、支气管痉挛等；还可以影响消化系统，引起腹痛、腹泻；另外，还会影响心血管系统，出现心率增快、减缓、心律失常或者血压下降，严重时可出现过敏性休克。
严重过敏反应可以是免疫机制介导的，也可以是非免疫机制介导的迅速发生的，影响全身多系统的过敏反应。除了影响皮肤之外，通常还会影响呼吸系统、消化系统和心血管系统。
在全世界范围内，尚无对 β 内酰胺类药物过敏发生率的流行病学调查统计数据。青霉素类药物，国外的调查研究显示，过敏的发生率大概是1.5/100000~4/100000。国内也缺乏流行病学调查的数据。
为什么临床中存在过度诊断的情况？
一方面，有一部分自述青霉素过敏的人，其实并不是真正的青霉素过敏；另一方面，临床上存在将感染本身引起的皮疹，归咎于药物过敏的现象。过度诊断会造成不必要的抗生素升级，药物耐药的大量增加，还有医疗成本的增加。在国外，给予青霉素和头孢类药物之前，都不要求常规进行皮肤试验，当患者在用药的过程中出现可疑的过敏反应，会被推荐到过敏反应科进行系统诊断。
确诊流程主要包括询问病史、皮肤试验和药物激发试验
想要准确预测？并不简单
严格来说，没有一种特殊的检测方法能够预估患者发生过敏反应的风险。即使是临床中使用青霉素、头孢类药物之前常规进行的皮试，对于预测患者是否会发生过敏反应也并非十分准确。青霉素和一代、早期的二代头孢之间的交叉过敏反应率，可以高达 10%，那是因为早期的一代头孢菌素中可能含有痕量的青霉素。而青霉素和晚近的二代和三代头孢菌素类药物之间的交叉反应发生率只有 2%-3% 。另外，根据目前现有研究，认为头孢菌素类药物引起的过敏主要是与侧链基团有关。目前尚缺乏能够预估患者是否会发生过敏反应风险的检测方法。
因此，应该：
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