近日，桂林市妇幼保健院产后保健科门诊接诊了一位患者：一胎宝妈，产时会阴侧切手取胎盘，阴道左、右侧壁裂伤，导致产后出血。产后外阴有疼痛及坠胀感，特别是下蹲明显。
门诊医生给其进行详细的妇科检查后发现：宝妈阴道口闭合不全，阴道口压痛明显，阴道前壁轻度膨出，阴道后壁扪及一条索状疤痕硬结，像一道门槛挡在阴道内口，阴道口明显缩窄，一个手指进入都较困难，阴道窥器及阴道超声探头无法放置，触痛明显，VAS疼痛评分10分，不触碰时自觉紧绷感，无疼痛。产后无法进行夫妻生活，心理压力较大。
对此，产后保健科的医生为她制定了详细的康复治疗计划：射频治疗结合手法按摩松解软化瘢痕硬结、低频电刺激缓解会阴瘢痕疼痛，瘢痕软化后予盆底康复等产后整体康复。经过一个疗程治疗，她的症状好转了很多，妇科检查可进入三指无痛感，阴道后壁条索状硬结明显松解，触痛明显缓解，VAS疼痛评分4分，不触碰会阴时无自觉疼痛，不影响睡眠休息。
产后会阴瘢痕是怎么产生的？
产妇在自然分娩过程中，盆底肌肉——主要是肛提肌被极度牵拉扩张。正常阴道直径为2.5cm，一般出生的婴儿头部直径约有10cm，即分娩时阴道要扩张到10cm，就是说分娩时阴道直径扩大达4倍。
生产时可能发生会阴部球海绵体肌、肛提肌等局部肌群裂伤，若是一胎初次分娩的妈妈，或存在胎儿过大、急产等情况也就更容易出现分娩后的会阴裂伤。或因助娩行会阴侧切(指在产妇会阴部做一斜形切口)导致左侧会阴浅横肌、会阴深横肌、球海绵体肌、部分肛提肌及左侧部分阴道神经、会阴神经被切断。
胎儿娩出后，裂伤或侧切口常用医用可吸收性合成肠线进行缝合。机体组织损伤后，其修复若无法完全再生则会以结缔组织替代，这种补偿性的不完全再生导致瘢痕的形成。
瘢痕的形成是因机体炎症反应导致胶原的合成与分解失衡、异常黏多糖产生和肌成纤维细胞增生所致。会阴瘢痕是会阴自然裂伤或会阴切口修复后的结果。
产后会阴瘢痕对生活质量有什么影响？
会阴撕裂伤或侧切形成的瘢痕会影响宝妈盆底肌肉的弹性、阴部神经受损、血液循环降低，使伤口愈合时间延长，进而会阴部筋膜黏连，肌张力增高，造成产后性功能障碍，如产后阴道痉挛，*交性**痛等。
不少宝妈产后反映，产后会阴侧切疤痕周围在进行*生活性**时出现持续疼痛。文献报道，孕前*交性**痛的发生率仅1%~38%，而产后*交性**痛的发生率增至49%~83%，一胎妈妈产后*交性**痛的发生率甚至高达70.6%。
案例中的患者，在会阴部创面的愈合过程中，形成局部肌肉和筋膜的孪缩、紧绷、牵扯，导致阴道缩窄引起局部压痛、触痛反应。严重患者日常生活，日后遭受*生活性**困扰，生活质量大幅下降，严重影响产后女性身心健康。
产后疤痕康复治疗的时机？
在疤痕形成的1-2个月内进行修复，对这样的新生疤痕修复效果比较好。一般来说，疤痕治疗是越早越有利于恢复。早期的疤痕治疗首先应该尽早控制和抑制增生期增生，这样能更好预防因疤痕增生带来的功能受限或残疾。产后疤痕需要康复管理要重视，产后疤痕松解要尽早。
产后会阴瘢痕该如何及时发现及治疗？
1.产后42天及时至产后门诊复诊
医生系统检查产道裂伤愈合情况等，早期发现，早期处理。
2.射频治疗结合盆底的手法按摩
通过高频交流电磁波，作用于人体组织可引起各种粒子运动产生热量。软化松解瘢痕组织，缓解盆底肌高张、瘢痕疼痛紧张等，结合手法康复，松解筋膜降低瘢痕张力，缓解挛缩。
3.经皮神经电刺激(TENS)
促进组织的血液及淋巴循环，加速被损伤肌肉及神经细胞的恢复；同时还可刺激神经元细胞释放内源性*啡吗**样多肽，从而缓解疼痛。
桂林市妇幼保健院女性健康管理中心产后保健科是桂林市第一个专门面向妇女的整体康复中心、中国妇女盆底功能障碍性疾病防治项目技术培训及指导中心。配备最先进的法国PHENIX盆底评估和康复设备、高端盆腹动力康复系统、仿生物电治疗仪、智能形体评估仪、营养评估仪、产后康复综合治疗仪等等。