在临床学习中，会有很多小问题。我们知道房颤要用抗血栓药，但是为什么常规用抗凝药，而不用抗血小板药阿司匹林，却没有进一步了解；更有一些人认为房颤就应该用阿司匹林。
阿司匹林对房颤的血栓有没有用？今天就让小编带你认识一下吧。
血栓分类
白色血栓
血流较快的心瓣膜、心腔内和动脉内。
主要由血小板及少量纤维蛋白构成。
红色血栓
主要在静脉。
可见纤维蛋白网内充满血细胞。
混合血栓
静脉血栓形成血栓头部后，下游血流变慢和出现漩涡，导致血小板凝聚，纤维网形成，充满血细胞。
发生于心腔、动脉粥样硬化溃疡部位、动脉瘤内。
透明血栓
发生于毛细血管。
由纤维蛋白构成，常见于DIC。
静脉和动脉血栓
动脉血栓
病因多见于动脉粥样硬化等情况。
可以理解为血液变得更加粘稠，含有更多碰撞颗粒；如果驰行在高速运动的血流中，更容易损伤血管。
动脉的血流速度是远远超过静脉的血流速度。而这种程度的碰伤，导致内皮受损，从而活化血小板，所以以血小板为主的白色血栓多见。
这里强调的是粘稠或高速碰撞、内皮受损。
静脉血栓
可见于久卧病人。
这类病人特点是长期静止、不活动，下肢等位置的大静脉里的血流会比平时更加缓慢。
而血细胞是需要氧气产生能量，才能发挥功能。那么静脉里的血细胞本身氧气含量，就比动脉的少很多；如果遇到血流停滞，那么氧气会逐渐消耗，最终造成血细胞缺氧。
这时造成组织因子活化，直接激活凝血酶，启动凝血过程。那可是跳过了血小板激活这条路哦！
01
房颤的血栓是哪种？
房颤造成心房心肌电活动紊乱，不能步调一致的收缩、舒张，这时心房内的血流会产生漩涡，导致血流停留在心房内的时间大大升高。
右心房接收的是静脉回流血，那么凝血过程和静脉血栓形成差不多；而左心房有左心耳潴留大量血液，造成结构性的血液长期潴留，也是同样的血栓形成道理。
所以房颤的血栓以红色血栓为主。
02
阿司匹林在房颤血栓预防的意义
阿司匹林是COX酶*制剂抑**，为血小板聚集依赖的一种酶。所以阿司匹林通过抑制血小板聚集，从而抑制血栓形成。
按照上面所说的道理，阿司匹林是防治粘稠或者高速碰撞内皮受损的动脉类血栓疾病的重要药物。
而对于房颤这种直接激活凝血酶形成的血栓，自然阿司匹林在血栓预防中意义不大了。
作者：范范/王超凡（普陀区中心医院心内科主治医师）