#带状疱疹应该如何治疗#带状疱疹与水痘为同一种水痘-带状疱疹病毒所引起，在免疫力低下的人群（多数为儿童）初次感染此病毒后，临床上表现为水痘或呈隐匿性感染，以后此病毒进入皮肤的感觉神经末梢，且沿着脊髓后根或三叉神经节的神经纤维向中心移动，持久地潜伏于脊髓后根神经节的神经元中。在各种诱发刺激的作用下，潜伏的病毒再次被激活，生长繁殖，使受侵犯的神经节发炎及坏死，产生神经痛。
治疗：
1.抗病毒治疗 有效的抗病毒治疗是治疗带状疱疹的关键，可缩短带状疱疹相关性疼痛的持续时间，通常在水疱发生后72小时以内使用，治疗越早，效果越好。对发病早期疼痛显著，或发生严重的带状疱疹、眼带状疱疹、Ramsay-Hunt综合征、免疫抑制的患者，不受年龄限制，均应及早进行抗病毒治疗。对于免疫功能正常的患者，每次口服伐昔洛韦1000mg，或泛昔洛韦500mg，每天3次，疗程7～10天。对肾功能不全的患者或年龄较大的患者，需要调整泛昔洛韦和伐昔洛韦的剂量。对于肾功能衰竭的患者，可以考虑口服阿昔洛韦更安全，每次600mg，每天5次。对于眼带状疱疹、播散性带状疱疹、Ramsay-Hunt综合征合并免疫抑制的患者，静脉给予阿昔洛韦，剂量为10mg/kg，每天3次，疗程10~14天。
2.止痛治疗 多种方法用于带状疱疹疼痛的治疗。三环类抗抑郁药如阿米替林（amitriptyline）、地昔帕明（desipramine）和多赛平（doxepin）是治疗ZAP各个时期疼痛的重要选择。阿米替林开始每晚口服25mg，逐渐增加剂量，直至疼痛控制或达到最大剂量，即每晚单次口服剂量为100mg，60岁以上需注意减少剂量。在发病后的前6个月，早期使用阿米替林能有效缩短带状疱疹相关性疼痛的持续时间，提示早期干预的重要性。抗癫痫药加巴喷丁（gabapentin）和普瑞巴林（pregabalin）可以协同三环类抗抑郁药的止痛效果，是慢性疼痛治疗的基础用药。加巴喷丁开始剂量为100mg，每天3次口服，逐渐增加至900~1800mg，最高可用至3600mg/d。普瑞巴林为75~150mg，每天2~3次，口服。对于不能耐受三环类抗抑郁药的患者，可以试用文拉法辛（welafaxine），开始剂量25mg，每晚服用，必要时可逐步增加剂量。不推荐使用抗惊厥药如苯妥英钠（diphenylhydantoin）、卡马西平（carbamazepine）和丙戊酸盐（valproate），神经镇静剂如氯普噻吨（chlorprothixene）和吩噻嗪（phenothiazine），以及H2受体阻滞剂如西咪替丁（cimetidine），因疗效不肯定，或老年人难以耐受，或部分患者会出现严重的不良反应。局部外用复方利多卡因乳膏或0.025%辣椒辣素（capsaicin）乳膏对慢性疼痛可能有效。
3.糖皮质激素 目前观点尚不一致，有报道若无明显禁忌证时，早期给予泼尼松龙40mg/d，3周内逐渐减量至停药，合并使用阿昔洛韦，可以减轻炎症，阻止对神经节和神经纤维的毒性和破坏作用，减少带状疱疹后遗神经痛，且不影响其特异免疫球蛋白IgG的形成；但亦有报道应用泼尼松龙治疗，仅能轻微加快愈合、减轻疼痛，但增加了泼尼松龙应用的不良反应，如不合并应用抗病毒治疗，有严重播散性感染的危险。耳带状疱疹出现Ramsay-Hunt综合征时，糖皮质激素治疗疗效肯定，可能与减轻炎症、水肿有关，治疗剂量是泼尼松龙60mg/d，连续2周，第3周逐渐减量，联合阿昔洛韦治疗疗效更好。
4.针刺疗法 有明显的消炎止痛作用，对后遗性神经痛亦有疗效。按损害发生部位取穴或针刺阿是穴。亦可用耳针，在相应部位找刺痛点，间歇留捻20分钟。
5.音频电疗法、激光照射或磁穴疗法 可消炎止痛。
6.中医中药治疗 热盛者清火利湿，用龙胆泻肝汤加减；湿盛者健脾除湿，用除湿胃苓汤加减；若皮疹消退后局部疼痛不止者，则宜疏肝理气，活血止痛，方以柴胡疏肝饮或金铃子散（金铃子、延胡索）加减。还可用大青叶或板蓝根15g，煎水代茶。另可用板蓝根注射液2ml肌内注射，每天1～2次，10次为一个疗程。高热患者，尤其三叉神经受累有角膜疱疹时，可用羚羊角粉0.1～0.5g冲服。
7.局部治疗 以消炎、干燥、收敛、防止继发感染为原则。可外用2%甲紫溶液，或复方地榆氧化锌油（生地榆10g，紫草5g，冰片2g，氧化锌油83g，共100g）外涂。若有继发感染，可用新霉素、莫匹罗星或夫西地酸软膏外擦。有坏疽性溃疡时，可用0.1%新霉素溶液或0.1%依沙吖啶溶液湿敷。对眼带状疱疹可用0.1%～0.5%阿昔洛韦溶液滴眼，有人用0.1%磷酰乙酸（phosphonoaceticacid，PPA）霜外用，有减轻疼痛，缩短病程的效果。