异基因造血干细胞移植供者选择（胡耐博医生原创如需转载，请注明来源）：
高分辨配型10-12位点，A、B、C、DRB1、DQB1、DP（有时不做DP）每组2套数字，一共12个，HLA I类抗原 ABC，II抗原DR、DQ、DP（有报道DP不合复发率更低，尚待进一步研究）。
低分辨配型用于初配（或同胞姊妹，父母子女），A、B、DRB1，各两个共6个。
配型很简单，比对数字既可，供者某位点纯合子，可以认为相合。
首选强调３个概念
１、 血型不合：不是供体选择的决定因素，但是对移植相关PRCA、溶血是有影响的。
２、 PRA群反应抗体、DSA供者特异性抗体：PRA是检测患者体内有没有HLA抗体，如果有（PRA阳性），需要看看是不是针对供者的（需要进一步检测DSA）。基本不是供体没得选，一般都不选择DSA阳性的供者。不然还要血浆置换，输注丙球，调整预处理方案，非常麻烦，后期排异（移植物抗宿主病 GVHD）风险也很大。
３、 乙肝：如果患者无乙肝，当然优选非乙肝供者；实在没得选，只有乙肝供者，回输前需要用针对乙肝的免疫球蛋白，但是不一定管事，相比较活命和乙肝来说，活命更重要些。
一、干细胞采集来源：
骨髓来源移植物：最早的骨髓干细胞来源，因为这部分细胞相对比较原始，所以发生ＧＶＨＤ风险相对较低。举个例子说，相当于领养一条刚出娘胎的小狗，一直亲手带大了，基本不会不认主人，但是培养成能顶事的导盲犬需要较长过程，也就意味着这群细胞成长过程比较长（从回输到植入成功）。因此骨髓来源的移植物比周血干细胞来源的移植物，植入会晚几天，别小看这几天时间，发生感染几率是严重增大的，而且前面说了，采集骨髓对供者和医生是一件非常痛苦的事情，相当麻烦，需要预约手术室和专职大夫采髓，现在好多医院只应用周血来源的干细胞。但是某些医院还采取一半骨髓，一半周血的采骨髓方法，可以一定程度兼顾两者有点。
周血来源移植物：周血来源的干细胞作为现在大多数移植物被采纳。采集方便，相对植入较快，感染风险较大，而且随着移植预处理方案的改进，发生ｃＧＶＨＤ（慢性移植物抗宿主病）风险在逐渐降低。
二、干细胞供者来源分类：
同胞供者来源移植物：选择等级：优选。这个要求比较苛刻，要求患者有多个兄弟姊妹（国内比较难达到），而且身体健康，不能有严重的疾病（糖尿病、冠心病、风湿免疫病等等都不适合作为供者，肝炎供者也需要重新考量，虽然有一些输注免疫球蛋白的方法），性别和年龄也要合适（男性为佳，最好在５０岁以下，女性因为怀孕和一些其他因素，前期致敏会造成后期ＧＶＨＤ发生率增加）。
每一个同胞兄弟姊妹的配型几率都是四分之一成功率（人基因分成２半，一半来自于父亲，一半来自于母亲，所以四份之一全合，四分之二半合，四分之一完全不合），有ｎ个兄弟姊妹，配型成功的几率就是１－（３／４）ｎ，如果配型成功，除非年级偏大，或者其他原因，选择顺位是高于其他来源的移植物的。
顺便说一下，同卵双生的异基因移植不推荐，相当于自体移植，对高危血液病复发率较高。
半相合供者－同胞非全相合供者：其实这部分供者选择比较简单，可选择较多，一般为顺位父亲，或者子女，半合的兄弟姊妹，最后选择母亲。但是每个移植中心选择方法不同，北京大学人民医院的供者选择方法，被称为北京方案，总体概括来说就是“年轻男性优选”。但有些地方选择，还考虑其他因素比如ＮＩＭＡ相合，所谓ＮＩＭＡ相合就是选择半相合兄弟姐妹时候，尽量选择母亲那伴来源不合的供者，因为都是一个娘胎出的，母亲那部分虽然不合，但是都在一个娘胎里，互相适应过，相对来说发生严重排异的风险较小。延伸就是在每个人配型的都是十到十二个数字，选择非同胞供者时候，如果无全合供者，也可以根据数字选择ＮＩＭＡ不合供者。
骨髓库来源的移植物：无关供者和脐血，脐血我放到下一期再说，先说无关供者。第一就是要选择全合供者，尽量年轻男性（未孕年轻女性也是不错的选择）。有的人没有同胞供者，骨髓库也找不到供者，这时候也要动动脑筋，可以选择８／１０或９／１０相合供者（需要和移植医生沟通，因为有的医生也不知），首选，ＮＩＭＡ相合供者，ＰＳＡ和ＤＳＡ都不能是阳性。
但是骨髓库来源供者存在几个问题：1、供体会跑，经常有说献骨髓的供者，结果到移植前不贡献了，这种要遵从人家意愿。现在都是现采现输注，所以最好有备选方案。
2、因为现在要求采骨髓医院和做移植医院是两家医院（为了让供者和受者不见面，防止敲诈），所以存在着沟通问题，比如采骨髓的按照最低剂量要求采集，结果造成捐献不足，患者难于造血重建，而很好有无关供者愿意二次捐献的难题。而且因为没有二次捐献，所以后期如果供者想做淋巴细胞输注，防止复发或者纯化CD34+细胞输注，也有很大问题。
3、脐带血来源：虽然以前脐带血只用于儿童血液病移植，但是目前技术的改进，对于成人大体重患者，脐血移植的成功案例也越来越多。随着半相合移植的推广，脐带血来源的干细胞移植在欧美比例无明显增加，但在日本和国内脐带血移植越来越多被应用。最近知名血液学期刊Blood报道了双份脐血移植和半相合供者移植效果的对比，两者各有优缺点，互有胜负。相信随着移植处理方案的改进，脐血会越来越多的被用到临床上。脐血来源方便，配型鉴别，cGVHD发生率低，移植后复发率降低等优势，使脐血应用呈大势所趋。
以上是我对异基因造血干细胞移植的一些观点，欢迎大家指正。
一年一度的美国血液学年会ASH就要到来了，这个会议每年一次，代表世界最高水平和最先进技术，我将做几期关于ASH的报道，介绍一些新进展、新药物，希望和同道交流，给病友们多些希望和曙光。
天津市医科大学第二医院，血液科，胡耐博