清凉夏日问：

28岁，月经稀发伴量少3年余，停经2月来诊，左乳房有2根长毛，初潮15岁，周期2~3个月，经期7天，月经量少，每天1~2片日用卫生巾，体重指数22.26，G4P2，均是自然受孕。查尿妊娠试验阴性，B超提示内膜8mm。给予黄体酮20mg肌注，共5天，撤血次日查性激素，第5天起给予妈富隆每日1片连服21天，共3个月。7月底月经量稍增多。

请问：

（1）病人想试停药观察，可以吗？这个月她会自己来月经么？

（2）如果继续用药，准备这个月用孕激素后半周期撤血（黄体酮20mg/d×7d）后再复查性激素。

（3）为什么服妈富隆后月经量反而更多，妈富隆不是使内膜变薄，经量减少吗？

太原市妇幼保健院李艳主任解答

病人28岁，月经稀发，高雄激素表现，排除排卵异常及高雄激素相关疾病，可以诊断多囊卵巢综合征。

1、PCOS是一个终身疾病，是除不了根的，所以我们不要期望用几副药就可以去治好。患者用了3个月妈富隆，停药后月经能正常吗？不得而知。患者体质指数正常，不要求生育，此时主要治疗目的是保护子宫内膜，防止内膜病变。可以用复方短效口服避孕药或孕激素治疗，保证2个月子宫内膜能在孕激素充分转化下，保护子宫内膜即可，3~6个月我们可以试停药观察，如果来了月经就继续观察，如果仍不来月经，我们再用3~6个月的药，再试停药观察。一定要告诉病人PCOS是不能治愈的，停药后月经能否复潮，我们也不能确定，只能观察，但是通过减肥，治疗胰岛素抵抗后月经可能会有所好转。

2、此患者停药后不需要复查性激素，因为她没有生育要求，即使此月复查性激素正常，但不代表下个月或以后性激素正常。复查性激素最主要目的在于LH，睾酮升高且有生育要求的病人。LH高时诱导排卵的成功率比较低，因为LH在卵泡早期高，可使卵泡过早黄素化，不利于卵泡的发育。现在很多医生直接用克罗米芬诱导排卵，并不去管LH升高的问题，也有诱导排卵成功的，但是如果能把LH降低后再诱导排卵，成功率比较高并且流产率比较低，这也是得到临床验证的。所以说复查性激素最主要目的在于检查LH，睾酮是否已降低，是否可以诱导排卵治疗。

3、什么叫月经？我们所说的月经是指月经中期排卵后产生孕激素，子宫内膜在孕激素的充分转化下，剥脱出血才叫月经血，患者排卵稀发，她所谓的月经不一定是我们所说的月经，可能为不规则出血。

月经过少的原因：

1、雌激素在卵泡早期大约为40pg/ml、排卵期300～400pg/ml、黄体中期200～300pg/ml，我们从中可以看出，雌激素在排卵后即黄体期分泌要多一些。排除子宫内膜局部问题，一般来说，雌激素分泌多，内膜就厚，月经量就多。

2、没有排卵，雌激素分泌就少，内膜相对就薄，并且缺乏了孕激素，子宫内膜不能彻底剥脱出血，只能少量剥脱，出血就少。而妈富隆是雌孕激素复方制剂，它具有高效的雌孕激素活性，但是它是以孕激素活性为主的，此病人在用了妈富隆停药后子宫内膜能彻底剥脱出血，相对来说月经量就比较多了，但是如果长期使用复方短效口服避孕药，因为其以孕激素活性为最强，可以使子宫内膜腺体萎缩，间质蜕膜化，子宫内膜变薄，从而使月经量减少。

作者：李艳

来源：大狐医坊