37岁的彭女士是一名肾移植后长期服用免疫*制剂抑**的患者。几天前，彭女士因发热、咳嗽、咳痰一周，加重伴气促3天来到我院治疗。彭女士入院时的动脉氧合指数仅有35mmHg，呼吸窘迫。尽管已予高条件呼吸机辅助呼吸及俯卧位通气，但氧合情况仍无法改善，生命危在旦夕。
情况危急，考虑到彭女士病情危重，血流动力学不稳定，随时有心跳骤停的危险。重症医学科温伟标主任医师当机立断，向科主任周立新汇报病情，并与家属充分沟通后，决定紧急启动VV-ECMO救治方案。
紧急上ECMO
当时是下午五点钟左右，温主任立即召集ECMO团队迅速到位，立即进行装机，预冲管道、穿刺等准备工作。每一项工作都忙而有序地进行着，ECMO团队成员沉着冷静，紧密配合。仅用短短半小时，ECMO就顺利运转起来，当ECMO运行的那一刻，神圣的一刻映入眼帘，仅仅几秒钟患者的指脉氧一下子就从70%多直升100%，心率也下来了，呼吸也较前平顺了，患者的氧合状态得到迅速显著改善，心肺功能也逐渐好转。
但是我们知道，这个年轻的生命与死神抗争之路才刚刚开始。ECMO的成功运转仅仅是个开端。由于病人是长期服用抗排斥治疗，免疫系统低下，合并了耶氏肺孢子菌肺炎感染。耶氏肺孢子菌肺炎是肾移植术后感染的一种严重合并症，其病死率更是高达78.9%。这是一场不敢松懈的大挑战。患者免疫功能低下，各种病毒、细菌等感染的机会将大大增加，同时还有出血与血栓、脏器功能衰竭、压疮等风险，一路呵护，非常不易。疾病前期，护理团队制定了严格的保护隔离措施，落实院感防控，最大程度保护患者。严密观察及监测患者出凝血情况，及时调整为微泵肝素用药，观测ECMO膜肺是否有血栓形成，检查患者的插管穿刺部位、口腔、消化道有无出血等等。精准液体管理，24小时不间断的CRRT治疗……每一关都很难，也都很关键。
8月2日，随着救治展开，患者的肺部实变、渗出情况明显减少，患者的呼吸功能明显改善。ECMO参数逐渐下调，这意味着患者对ECMO的依赖性逐渐降低，渐渐达到撤除ECMO的条件。8月4日，经过一系列精准评估后，顺利撤除ECMO机器，患者的呼吸及血压均已平稳。医护团队根据患者情况给予循序渐进的康复功能锻炼，8月7日成功撤离了呼吸机，拔除了气管插管，生命体征平稳，顺利度过了疾病风险期，在后续的康复治疗中，患者虽然也遇到一些小挫折，但很快得以恢复。8月23日，患者从ICU康复出院，家属特意送上锦旗“回春妙手，杏苑仁心”表达谢意！
随着重症医学科ECMO团队的技术日渐精益，如今，ECMO的救治范围已不仅仅局限于爆发性心肌炎、外伤等，更是逐步拓展应用更多病种的脏器支持，如重症病毒肺炎，挽救更多的患者的生命。在未来的日子里，重症医学科将继续努力，全力以赴，为患者的生命保驾护航！
供稿：莫慧玲编辑：孙凯审核 ：陈润钿