腰椎峡部裂(lumbar spondylolysis) 为腰椎一侧或两侧椎弓上下关节突之间的峡部骨质缺损不连续,亦称椎弓峡部裂或峡部不连,其本质是峡部假关节的形成,是骨科常见病。
其发病原因尚不十分明确,可能与性别、家族史、相关疾病史及运动情况等有关。
一般主要表现为下腰痛,这个阶段可以通过保守治疗来缓解症状。比如,减轻体重、增强腰背部及核心肌肉力量、局部理疗及非甾体类消炎镇痛药物等。
当出现明显 腰椎滑脱(lumbar spondylolisthesis) ,刺激神经根时可诱发下肢放射性疼痛、麻木、无力等症状时,保守治疗无效可考虑行手术治疗,主要方式为滑脱椎体复位、融合术。
近期接诊一位腰椎峡部裂的患者,体重接近100公斤,腰腿痛近1年,严重时行走障碍,以下是影像检查资料。可以看到是明显的 腰5双侧峡部裂并轻度滑脱 。

腰椎侧位片可见腰5轻度向前滑移


腰椎双侧斜位片可见腰5双侧峡部骨质不连续
(“狗颈征”阳性,鼠标指示处)


腰椎动力位片(过伸过屈位片)可见腰5相对于骶1轻度滑移

腰椎CT密扫可见腰5双侧峡部骨质结构不连续
根据患者的病情, 建议他积极进行腰背肌、核心肌力训练,同时控制体重 ,观察三个月后,看病情变化。
三个月过后的随访结果令人振奋,患者体重减轻了近20公斤,原有腰腿痛症状基本消失!

如果患者在低体重情况下,腰腿痛症状仍然存在并有加重趋势,那最好选择 腰椎融合术 了。