

图1心电图分析:
P 波规律出现,在I、II、III、aVF及胸导联直立向上,avR倒置,PR间期大于0.16s,心房率约74bpm,所以基础心律为 窦性心律 。
R5提前出现,呈室上性,其前有P'(红色标记),P'R>0.12s,所以是 房性早搏。 R5后漏传的P'(红色标记),有代偿间歇,是 房性早搏未下传。


图2心电图分析 :
基础心律为 窦性心律。
R2、R3是成对的 房性早搏。
R5、R14、R16、R18是 房性早搏。
R7-R12是以房早为起点的阵发性房性心动过速,房室传导比例1: 1。


图3心电图分析 :
基础心律为 窦性心律。
R8、R16是 房性早搏。
R2-R4、R10-R11是以房早为起点的阵发性房性心动过速,房室传导比例4: 3、4: 2。


图4心电图分析 :
基础心律为 窦性心律。
R8、R10、R15是 房性早搏 ,可见房早伴差传。
R2 房早为起点的 阵发性房性心动过速,房室传导比例3: 1。
R3是交界性逸搏,其前有窦P,PR间期不支持下次可能性。
R4 前后是 成对的房性早搏,房室传导比例2: 1。
R12、R3 是 成对的房性早搏,房室传导比例1: 1。
相关知识点:
一、 房内异位起搏点自律性强度中度增高引起的心动过速,称为 自律性房性心动过速 。
有学者认为自律性房性心动过速仅占室上性心动过速的5%左右。实际上,在所有类型的室上性心动过速中,自律性房性心动过速最常见。一般为偶发持续几秒钟或数十秒钟,发生于夜间睡眠过程中的房性心动过速,患者可无任何反应。
二、心电图特征
1、房性心动过速的频率100-250bpm。
2、心动过速的P'波形态通常与窦性P波不同。
3、心动过速呈短阵偶发或短阵反复发作,亦可为持续性。
4、心动过速开始,有P'-P'间期逐渐缩短的起步现象,心动过速终止前,心动周期有逐渐延长的倾向。
5、心动过速可伴有房室传导阻滞或束支传导阻滞,但不影响心动过速的心房周期。
6、刺激迷走神经不能使房性心动过速终止。
7、房性心动过速开始于舒张晚期,是4相自动除极化的结果。
8、若有房性早搏插入,不但不能使房性心动过速终止,反而使房性心动过速的频率更快。
9、房性心动过速无须房性早搏诱发。
10、如能记录到房性心动过速的开始,通常以房性早搏或加速的房性逸搏形式出现,房性心动过速终止时的代偿间歇比一个窦性心动周期长。
多数房性心动过速为短阵偶发,少数表现为短阵反复发作,房性心动过速持续存在数月,数月或数年者更属少见。
11、房性P' -P间期可以匀齐,也可不规则。
伴有不同程度的房室干扰、隐匿传导,合并房室传导阻滞者,可有明显的P’R间期延长或心室漏搏、房室传导比例2: 1, 3:1, 4:1,或3:2, 4:3不等。
房率快、房室传导不成比例时,需要和房扑鉴别:
(房速的P波频率100~250/min,F波频率250~350/min。)
三、 房性早搏
起源于左、右心房、房间隔、腔静脉和冠状静脉窦口附近的早搏,称为房性早搏(APB)。在各种早搏中,以房性早搏的发生率最高。
Holter监测显示,正常人群中房性早搏发生率75%-90%,大多数非器质性心脏病的患者,房性早搏是偶发的,24小时房性早搏总数不超过100次。
起源于T波顶峰上的房性早搏诱发房性心动过速、心房扑动及心房颤动的发生率高。
房早心电图特征:
①期前出现的异位P'波,其形态与窦性P波不同;
②P'R间期>0.12秒;
③大多为不完全性代偿间歇,即早搏前后两个窦性P波的间距小于正常PP间距的两倍。