宫颈炎症分

一、急性宫颈炎

指子宫颈发生急性炎症，包括局部充血、水肿，上皮变性、坏死，黏膜、黏膜下组织、腺体周围见大量中性粒细胞浸润，腺腔中可有脓性分泌物。

急性子宫颈炎可由多种病原体引起，也可由物理因素、化学因素刺激或机械性子宫颈损伤、子宫颈异物伴发感染所致。

【病因及病原体】

内源性病原体：与细菌性阴道病病原体、生殖支原体感染有关。

性传播疾病病原体：淋病奈瑟菌及沙眼衣原体

√沙眼衣原体＋淋病奈瑟菌——感染宫颈管柱状上皮

√淋病奈瑟菌——感染尿道移形上皮＋尿道旁腺＋前庭大腺

部分：病原体不清

【临床表现】

　症状：

√大部分患者——无症状

√主要症状为——阴道分泌物增多，粘稠脓性

√阴道分泌物刺激——可引起外阴瘙痒及灼热感

√可出现——经间期出血、*交性**后出血

√合并尿路感染——可出现尿频、尿急、尿痛

体征：

√妇检可见——宫颈充血、水肿、黏膜外翻，有脓性分泌物从宫颈管流出。

【诊断】

【明确病原体】对急性宫颈炎者应作淋病奈瑟菌及沙眼衣原体检测，以明确病原体。

检测淋病奈瑟菌方法：

①分泌物涂片革兰染色：查找中性粒细胞内有无革兰阴性双球菌

②细菌培养：是确诊淋菌的金标准

③核酸检测：PCR技术检测淋球菌的DN*片A**段

检测沙眼衣原体的方法有：

①衣原体培养：临床少用

②酶联免疫吸附试验检查沙眼衣原体抗原：常用方法

③核酸检测

【治疗】主要为抗生素药物治疗

治疗原则为：及时、足量、规范、彻底，同时治疗*伴侣性**。

1.经验性抗生素治疗：

适用于：性传播疾病高危因素的患者，未获得病原体检测结果前——年龄＜25岁、多*伴侣性**或新*伴侣性**、无保护性*交性**。

方案：阿奇霉素1g单次顿服；

或多西环素100mg bid连用7天。

　2.获得病原体者，选择针对病原体的抗生素

（1）单纯急性淋病奈瑟菌性宫颈炎：主张大剂量、单次给药。常用药物第三代头孢类抗生素。

如：头孢曲松钠250mg，单次肌注；

另可选择大观霉素4g，单次肌内注射。

（2）沙眼衣原体感染：常用四环素、红霉素及喹诺酮类。

如：多西环素100mg bid连用7天；

阿奇霉素1g单次口服；

红霉素500mg qid连用7天。

（3）淋菌感染常合并有衣原体感染：头孢曲松钠＋多西环素

二、慢性宫颈炎

指子宫颈间质内有大量淋巴细胞、浆细胞等慢性炎症细胞，可伴有宫颈腺上皮及间质的增生和鳞状上皮化生。

【病因】

可以由——急性宫颈炎迁延而来

也可以——为病原体持续感染所致。

病原体——与急性宫颈炎相似

【病理】

1.慢性宫颈管黏膜炎

2.子宫颈息肉

3.宫颈肥大

【临床表现】

1.慢性宫颈管黏膜炎

病变局限于宫颈管黏膜及黏膜下组织，宫颈阴道部外面光滑，宫颈管黏液及脓性分泌物，反复发作。

2.宫颈息肉

√慢性炎症刺激→局部颈管黏膜增生→突出外口

√常为单个、可为多个、红色质软而脆，舌型、有蒂

3.宫颈肥大

慢性炎症刺激→腺体、间质增生→宫颈肥大→结缔组织增生→宫颈硬韧

【鉴别诊断】

1.宫颈柱状上皮异位（生理性）和宫颈上皮内病变（癌前病变）

2.宫颈腺体囊肿

大多数情况下是宫颈的生理性变化——宫颈腺管阻塞。

3.子宫恶性肿瘤

子宫颈息肉与宫颈癌鉴别——切除，病理组织学检查确诊。

宫颈肥大与内生型子宫颈癌，尤其腺癌鉴别——行子宫颈管搔刮术进行鉴别。

【诊断】——排除性诊断！

需常规作宫颈刮片、宫颈管吸片，必要时作阴道镜检查及活组织检查以明确诊断。

常规：宫颈细胞学检查

↓

排除：CIN（癌前病变）、早期宫颈癌

↓

诊断：慢性宫颈炎

【治疗】局部治疗为主

（1）慢性子宫颈管黏膜炎：

原则：

◆若无症状——针对病因给予治疗

◆若有症状（分泌物增多、乳头状增生、接触性出血），且反复药物治疗无效者——局部物理治疗

物理治疗注意事项：

①治疗前，应常规做宫颈刮片行宫颈癌筛查；

②急性生殖器炎症列为禁忌；

③治疗时间应选在月经干净后3～7日内进行；

④物理治疗后有阴道分泌物增多，甚至有大量水样排液，在术后1～2周脱痂时可有少许出血；

⑤在创面尚未完全愈合期间（4～8周）禁盆浴、*交性**和阴道冲洗；

⑥物理治疗有引起术后出血、宫颈管狭窄、不孕、感染的可能。

——治疗后需定期复查，观察创面愈合情况直到痊愈，同时应注意有无宫颈管狭窄。

（2）宫颈息肉：行息肉摘除术——术后将切除息肉送病理组织学检查。

（3）宫颈肥大：一般无需治疗。