小儿泄泻（小儿腹泻病）诊疗方案
一、诊断
（一）诊断标准
1．中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》（ZY/T001.4-94）。
（1）病史：有乳食不节，饮食不洁或感受时邪的病史。
（2）主要症状：大便次数增多，每日3-5次，多达10次以上，呈淡黄色，如蛋花样，或色褐而臭，可有少量黏液。或伴有恶心、呕吐、腹痛、发热、口渴等症。
（3）主要体征：腹泻及呕吐较严重者，可见小便短少，体温升高，烦渴萎靡，皮肤干瘪，囟门凹陷，目珠下陷，啼哭无泪，口唇樱红，呼吸深长。
（4）辅助检查：大便镜检可有脂肪球，少量红、白细胞；大便病原体检查可有致病性大肠杆菌等生长，或分离出轮状病毒等；重症腹泻伴有脱水、酸碱平衡失调及电解质紊乱。
2．西医诊断标准：参照《诸福棠实用儿科学》第7版（胡亚美、江载芳主编,人民卫生出版社，2002年）。
（1）大便性状有改变，呈稀便，水样便，黏液便或脓血便。
（2）大便次数比平时增多。
（二）疾病分期
1．急性期：病程2周以内。
2．迁延性期：病程2周至2个月。
3．慢性期：病程大于2个月。
（三）疾病分型
1．轻型：无脱水，无中毒症状。
2．中型：轻至中度脱水或有轻度中毒症状。
3．重型：重度脱水或有明显中毒症状（烦躁、精神萎靡、嗜睡、面色苍白、体温不升，白细胞计数明显增高）。
（四）证候诊断
（1）风寒泄泻证：大便色淡，带有泡沫，无明显臭气，腹痛肠鸣。或伴鼻塞，流涕，身热。舌苔白腻，脉滑有力。
（2）湿热泄泻证：下利垢浊，稠黏臭秽，便时不畅，似痢非痢，次多量少，肛门赤灼，发热或不发热，渴不思饮，腹胀。面黄唇红，舌红苔黄厚腻，指纹紫滞，脉濡数。
（3）伤食泄泻证：大便酸臭，或如败卵，腹部胀满，口臭纳呆，泻前腹痛哭闹，多伴恶心呕吐。舌苔厚腻，脉滑有力。
（4）寒湿泄泻证：大便稀薄如水，淡黄不臭，腹胀肠鸣，口淡不渴，唇舌色淡，不思乳食，或食入即吐，小便短少，面黄腹痛，神疲倦怠。舌苔白厚腻，指纹淡，脉濡。
（5）脾虚泄泻证：久泻不止，或反复发作，大便稀薄，或呈水样，带有奶瓣或不消化食物残渣。神疲纳呆，面色少华，舌质偏淡，苔薄腻，脉弱无力。
（6）脾肾阳虚泄泻证：大便稀溏，完谷不化，形体消瘦，或面目虚浮，四肢欠温。舌淡苔白，脉细无力。
二、治疗方案
1．辨证选择口服中药汤剂、中成药
（1）中药汤剂
①风寒泄泻证
治法：疏风散寒,化湿和中
推荐方药：藿香正气散加减，藿香、厚朴、苏叶、陈皮、大腹皮、白芷、茯苓、白术、半夏曲、桔梗、甘草、大枣、生姜。
中成药：藿香正气口服液等。
②湿热泄泻证
治法：清肠解热,化湿止泻。
推荐方药：葛根芩连汤加减，葛根、甘草、黄芩、黄连。
中成药：苍苓止泻口服液、儿泻停颗粒等。
③伤食泄泻证
治法：运脾和胃,消食化滞。
推荐方药：保和丸加减，神曲、山楂、茯苓、半夏、陈皮、连翘、莱菔子。
中成药：保和丸等。
④寒湿泄证
治法：温脾燥湿、渗湿止泻。
推荐方药：桂枝加人参汤合五苓散加减，桂枝、*党**参（或人参）、炒苍术、炙甘草、猪苓、茯苓、泽泻、陈皮、厚朴、藿香、诃子、炮姜。
中成药：小儿止泻散等。
⑤脾虚泄泻证
治法：健脾益气,助运止泻。
推荐方药：参苓白术散加减，人参、茯苓、白术、桔梗、山药、甘草、白扁豆、莲子肉、砂仁、薏苡仁。
中成药：醒脾养儿颗粒、启脾口服液等。
⑥脾肾阳虚泄泻证
治法：温补脾肾,固涩止泻。
推荐方药：附子理中丸合四神丸加减，制附子、*党**参、炒白术、干姜、甘草、补骨脂、肉豆蔻、五味子、吴茱萸、生姜、大枣。
中成药：附子理中丸、四神丸等。
（2）中药煮散剂
针对小儿腹泻的常证，以健脾化湿为基本原则，根据不同证型随症加减。采用儿科散剂治疗，散剂服用方法：每日2-3次，水煎去渣服。
2．推拿治疗
（1）小儿推拿法
①伤食泻：补脾经，清大肠，摩腹，揉板门，运内八卦等，每日1次。或顺运八卦，清胃，补脾，清大肠，运土入水，利小便，顺揉长强，推上七节骨，揉足三里，推上承山，推揉止泻灵。
②寒湿泻 ：补大肠，补脾经，推三关，揉外劳宫，揉一窝风，揉龟尾，推上七节骨，拿肚角等，每日1次。
③湿热泻：清脾经，清大肠，推下七节骨，清小肠，推箕门，按揉足三里，摩腹，揉脐，揉天枢等，每日1次。
④脾虚泻：补脾土，补大肠，捏脊，摩腹，推三关，运内八卦，按揉足三里，推上七节骨等，每日1次。或揉腹：顺时针方向揉3分钟，逆时针方向揉2分钟；揉气海：顺时针方向揉3分钟；揉百会：顺时针方向点揉2分钟；揉龟尾：揉250-300次。或捏脊叩督法：从长强穴上2cm至大椎穴反复捏提3-6遍，从大椎穴向下到腰俞沿督脉及两侧华佗夹脊穴叩击3-5遍，频率为160-180次/分。
（2）三字经流派推拿法
①风寒泄泻：揉一窝风、揉外劳宫、清补大肠等。
②湿热泄泻：平肝、清胃、清天河水、清小肠等。
③伤食泄泻：清胃、清天河水、运八卦等。
④脾虚泄泻：揉外劳宫、清补大肠、清补脾、补脾等。
⑤脾肾阳虚泄泻：揉二马、揉外劳宫、清补脾、平肝等。
手法频率约150-200次/分，每日操作1次。
3．外治法
（1）中药灌肠法
根据不同证型，配取相应的中药汤剂，药物温度控制在36-37℃之间，药量按1-2ml/kg·次，保留灌肠。禁忌症：肛门周口及直肠疾病患者。
（2）敷贴疗法
风寒泻方：藿香、防风、苍术、茯苓、炮姜。
湿热泻方：葛根、黄连、黄芩、黄柏、车前子。
伤食泻方：丁香、焦山楂、焦神曲、鸡内金。
脾虚泻方：*党**参、茯苓、白术、吴茱萸。
脾肾阳虚泻方：*党**参、吴茱萸、肉桂、丁香、茯苓。
将以上药物分别按一定的比例配制成糊状药饼，根据患儿证型取一人份，放置于患儿脐部，外以医用胶贴固定，每次贴敷6-8小时，每日1次。
（3）针灸疗法
①针法
常规取穴：止泻穴、足三里、三阴交。
发热加曲池；呕吐加内关、中脘；腹胀加天枢；伤食加刺四缝。
具体手法：实证用泻法，虚证用补法，每日1次。
②灸法：患儿取仰卧位，点燃灸条，距离皮肤2-3cm，灸至皮肤红热为度，时间约为15-20分钟。分别灸神厥、中脘、天枢及足三里等穴，如食滞明显，可加脾俞、胃俞等穴；脾肾阳虚者加肾俞，每日1次。或选用多功能艾灸仪治疗。
（4）电磁波疗法
脾虚泻、脾肾阳虚泻可选用特定电磁波治疗仪治疗。
4．基础治疗
（1）轻度脱水者给予ORS口服补液盐；中度以上脱水者给予静脉补液。
（2）体温超过38.5℃者给予口服对布洛芬混悬剂或乙酰氨基酚滴剂以降温。
（3）合并细菌感染者给予抗生素治疗。
5．护理
（1）适当控制饮食，减轻脾胃负担。对吐泻严重及伤食泄泻患儿暂时禁食，以后随着病情好转，逐渐增加饮食量。忌食油腻、生冷、污染及不易消化的食物。
（2）保持皮肤清洁干燥，勤换尿布。每次大便后，要用温水清洗臀部，防止发生红臀。
（3）密切观察病情变化，及早发现泄泻变证。
三、疗效评价
1．评价标准
参照国家卫生部药政局2002年版《新药（中药）治疗小儿腹泻疗效评定标准》。
临床痊愈：大便次数、性状及症状、体征完全恢复正常，异常理化指标恢复正常，主症积分减少≥90%。
显效：大便次数明显减少（减少至治疗前的1/3或以下），性状好转，症状、体征及异常理化指标明显改善，主症积分减少＜90%、≥67%。
有效：大便次数减少至治疗前的1/2以下，性状好转，症状、体征及异常理化指标有所改善，主症积分减少＜67%、≥33%。
无效：不符合以上标准者，主症积分减少＜33%。
2．评价方法
疗程结束时对疾病、证候及安全性指标等进行评价，评价方法参照国家卫生部药政局2002年版《新药（中药）治疗小儿腹泻疗效评定标准》。
五迟、五软、五硬（脑性瘫痪）诊疗方案
一、诊断
（一）疾病诊断
1．中医诊断标准：参照普通高等教育中医药类规划教材《中医儿科学》第六版（王萍芬主编，上海科技出版社，2007年）。
（1）小儿1～2岁还不能站立、行走、不会说话。
（2）小儿周岁前后头项软弱下垂，手臂不能握举或握之不紧，不能立、不能行，或立之不久，行之不远；皮宽肌肉松软无力。
（3）肢体强硬而不柔，拘急挛缩。
（4）有孕期调护失宜、药物损害，产伤、窒息、早产及喂养不当史。
2．西医诊断标准：参照《实用儿科学》第七版（诸福棠主编，人民卫生出版社，2005年），新世纪全国高等医药院校规划教材《中西医结合儿科学》第一版（王雪峰主编，中国中医药出版社，2005年）。
（1）引起脑性瘫痪（简称脑瘫）的脑损伤为非进行性；
（2）引起运动障碍的病变部位在脑部；
（3）症状在婴儿期出现；
（4）有时合并智力障碍、癫、感知觉障碍及其他异常；
（5）除外进行性疾病所致的中枢性运动障碍及正常小儿暂时性的运动发育迟缓。
（二）证候诊断
1．脾肾两亏证:头项软弱，不能抬举或挺而不坚；口软唇弛，吸吮或咀嚼困难；肌肉松软无力，按压失于弹性，两足痿弱，骨软无力。面白，肢倦无力。舌淡，苔薄白。脉沉无力或指纹淡。
2．肝肾亏虚证:肢体不自主运动，关节活动不灵，手足徐动或震颤，动作不协调。语言不利，或失听失明，或失聪。舌质淡。脉细软或指纹淡紫。
3．肝强脾弱证:自出生之后多卧少动，颈强不柔，肢体强直拘挛，强硬失用，或动作笨拙，肌肉瘦削。烦躁易怒，遇到外界刺激后加重，食少纳呆。舌质胖大或瘦薄，舌苔少或白腻。脉沉弦或细弱，指纹沉滞。
4．痰瘀阻络证:自出生后反应迟钝，智力低下；关节强硬，肌肉软弱，动作不自主，或有癫痫发作。肌肤甲错，毛发枯槁，口流痰涎，吞咽困难。舌质紫暗，苔白腻。脉滑沉。
5．心脾两虚型:语言发育迟缓，智力低下，伴运动发育落后，发迟或发稀萎黄，四肢萎软无力，肌肉松弛，口角流涎，咀嚼无力，弄舌，食欲不振，大便偏干，神疲体倦，面色无华，唇甲色淡，舌淡胖，苔少，脉细弱，指纹淡。
二、治疗方案
（一）推拿疗法：
1．小儿脑瘫常规推拿法
将循经推按与辨证施穴相结合，以掌不离皮肉、指不离经穴、轻重有度、先后有序为推拿手法原则,以柔克刚，以刚制柔为手法准则。
在推拿过程中遵循经络循行部位（肌群），首先运用掌根按揉、捏拿等复合手法，然后穿插拇指点按、按揉等复合手法循经点穴。根据患儿障碍情况，放松性手法和刺激性手法配合应用，突出主次。
（1）痉挛为主者，以推、按、揉、捏拿等放松性手法为主，配合关节摇法、拔伸法、扳法等刺激性重手法。
（2）肌张力低下为主者，以点、按、滚等刺激性手法为主，配合应用推、捏、擦、搓法等。
（3）通过对经络和输穴的点按揉等刺激以达到激发人体正气，调节脏腑功能，疏通经络，改善气血运行，其目的在于提高肌力，降低肌张力，纠正异常姿势，促进运动发育。
每日1次，每次25～30分钟。
2．捏脊及脊背六法
在传统的小儿捏脊疗法基础上，将其手法进一步系统化、规范化，并加入了具有针对性的点、按、扣、拍等刺激性与放松性手法。操作中以患儿背部督脉、膀胱经第一、第二侧线及华佗夹脊穴（颈、腰、骶）为中心，在脊背部采用推脊法、捏脊法、点脊法、叩脊法、拍脊法和收脊法，六种手法顺次施术，由龟尾穴沿脊柱至大椎，亦可直至后发际。该疗法针对脑瘫患儿的颈、腰、背肌无力、躯干支撑无力、拱背坐、角弓反张、营养状态差、免疫力低下等表现。该疗法具有刺激经络腧穴、激发经气、调整机体脏腑功能的作用。
每日1次，每次3～5分钟。
3．“疏通矫正手法”推拿
采用疏通矫正手法进行按摩，包括循经推按、穴位点压、异常部位肌肉按摩、姿势矫正。
（1）循经推按：在经络循行部位或肌肉走行方向，使用推法和按法的复合手法，以推为主，根据部位不同可选指推法、掌推法。可以疏通全身的经络，加速全身的血液循环，从而改善皮肤、肌肉的营养，能防止肌肉萎缩，促进运动，强筋壮骨，缓解肌肉痉挛，促进肢体活动。
（2）穴位点压：对全身各处重要穴位，使用点揉、按压复合手法，对腧穴有较强的刺激，具有开通闭塞、活血止痛、调整脏腑功能的作用。
（3）异常部位肌肉按摩：对患儿异常部位肌肉采用揉、按、滚等手法，对肌张力高的部位，用柔缓手法，可缓解痉挛，降低肌张力；对肌力低下部位，用重着手法，以提高肌力。
（4）姿势矫正：采用扳法、摇法、拔伸法等手法，促进脑瘫患儿肢体、关节活动，对异常的姿势进行矫正，具有滑利关节、增强关节活动、舒筋通络等作用。
每日1～2次，每次15～45分钟。时间长短根据年龄、体质情况而定。
4．伴随症推拿
脑瘫患儿根据患儿异常姿势选取穴位。
（1） 伴语迟、语言謇涩者，推拿点揉通里、揉哑门、揉廉泉、揉语言区
（2） 伴流涎者，推拿点揉地仓、颊车。
（3） 伴视力障碍者，推拿加揉睛明、揉鱼腰、揉太阳、揉四白。
（4） 伴听力障碍者，推拿加点揉耳门、揉听宫、揉听会、揉翳风。
（5） 伴体弱、厌食及营养不良者，推拿加补脾、补肺经、揉肾顶、揉板门、推四横纹、运内八卦、捏脊、揉脐、摩腹、揉足三里。
（6） 伴癫痫者，推拿加揉风池、揉百会、清肝经、运太阳、揉丰隆。
每穴点按揉1～2分钟。每日1次，每周治疗6次。
（二）针刺疗法
1．头针：
根据患儿瘫痪肢体受累部位，采用焦氏头针分区定位,选取脑瘫患儿头针穴区。
主穴：上肢的运动姿势异常取运动区的中2/5；下肢的运动异常取运动区的上1/5；平衡性差采用平衡区；足运感区；
配穴：智力低下加智三针、四神聪，百会；语言障碍加言语区、说话点；听力障碍加晕听区；舞蹈样动作、震颤明显者加舞蹈震颤控制区；表情淡漠、注意力不集中者加额五针。
头针选用1～1.5寸毫针，针体与头皮成15°-30°角快速进针，刺入帽状腱膜下，留针15～30分钟，每日1次。
2．体针：
根据脑瘫患儿异常姿势辨证论治循经取穴，以“治痿独取阳明”为基础，扩展到三阳经，将脏腑辨证与经络辨证相结合。
（1）上肢部：
肩内收内旋选穴：肩髃、肩贞、肩髎交替；
肘屈曲选穴：曲池、手三里交替；
腕掌屈选穴：阳池；
拇指内收、握拳选穴：合谷、三间或三间透后溪
（2）下肢部：
尖足选穴：解溪、昆仑、太溪；
足外翻选穴：三阴交、太溪、照海与商丘穴交替；
足内翻选穴：悬钟、昆仑、申脉与丘墟穴交替；
剪刀步选穴：解剪穴、血海。
（3）脊背部：在采用传统华佗夹脊12对穴的基础上，针对脑瘫患儿的竖头不能等情况增加颈、腰夹脊穴及骶夹脊穴。头项软加天柱、大椎、华佗夹脊（颈段）；腰背软加华佗夹脊（胸腰段）。
（4）输合配穴针刺：根据腧穴的五行属性，将经络的输穴与合穴相结合，抑木扶土，治疗痉挛型脑瘫患儿异常姿势。
握拳及拇指内收取三间或三间透后溪针刺；肘关节屈伸不利取曲池、小海；足趾关节屈曲取太白、太冲；膝反张取足三里、委中与阳陵泉交替针刺。
小儿针刺不可过深，难以合作的患儿不留针，能合作者可留针15～30分钟。体针选用1～2寸毫针每日1次，每周治疗6次。
3．伴随症针刺
（1） 伴智力低下者，加智三针、四神聪；
（2） 伴语迟、语言謇涩者，加语言区、廉泉
（3） 伴流涎者，加地仓、颊车、下关。
（4） 伴视力障碍者，加睛明、攒竹、丝竹空、鱼腰、瞳子髎、阳白。
（5） 伴听力障碍者，加听宫、听会、耳门、肾俞。
（6） 伴癫痫者，发作时针刺人中、内关、百会、涌泉穴；间歇期针刺印堂、间使、太冲、丰隆穴。
每日1次，每周治疗6次。
（三）灸疗
艾灸适用于肌力低下及颈、腰背肌无力的脑瘫患儿，通过艾灸的温热刺激作用，以达到温经通络、强肌壮骨的作用，增强脑瘫患儿全身肌肉的力量。灸疗常规操作在针刺之后，多采用回旋灸。
腰背肌无力取肾俞（双）、命门、腰骶华佗夹脊穴；上肢无力取肩髃、曲池、手三里穴；下肢无力取足三里、悬钟穴。
每穴2—3分钟，穴位潮红为度。
（四）中药熏洗
中药熏洗是按照中医辨证施治的原则，根据脑瘫患儿的不同证型，采用不同的复方制剂，熏蒸或洗浴身体的异常部位，因皮肤具有吸收、渗透、排泻的特性，通过中药煎煮产生的蒸汽熏蒸患儿肌肤表面，利用洗浴时的温热和药物双重效应,从而达到舒经通络、活血柔筋，扩大关节活动度，改善肌张力，提高肌力的作用，促进脑瘫患儿运动发育，提高患儿整体康复疗效。
熏洗时室温保持在22℃～25℃温度区间内，湿度保持在50%～70%区间内，每次熏蒸10～15分钟，洗浴10～15分钟，每日1次，每周治疗6次。
（五）其他疗法
1．穴位注射疗法
穴位注射法是一种针刺和药物相结合来治疗疾病的方法，可根据所患疾病，按照穴位的治疗作用和药物的药理性能，选择相适应的腧穴和药物，发挥其综合效应，达到治疗疾病的目的。一般以穴位来分，四肢可注射1～2ml，臀部可注射2ml。
每日1次或隔日1次，10～15次为1个疗程。每个疗程休息1～2周。
2. 经络导平疗法
经络导平疗法是根据中医的经络和阴阳学说，结合现代生物电子运动平衡理论，刺激人体经穴，运用脉冲电流，直接对机体中运行的生物电进行激励导活，从而达到通调经脉、平衡阴阳、治愈疾病的目的。
每天1次，每次15～30分钟。
（六）辨证选择口服中药汤剂
1．脾肾两亏证
治法：健脾补肾，生肌壮骨。
推荐方药：补中益气汤合补肾地黄丸加减。黄芪、人参、白术、山药、熟地黄、当归、陈皮、生姜、甘草、大枣。
中成药：补中益气丸，龙牡壮骨冲剂等。
2．肝肾亏虚证
治法：滋补肝肾，强筋健骨。
推荐方药：六味地黄丸合虎潜丸加减。熟地黄、山茱萸、山药、茯苓、泽泻、黄柏、龟板、知母、陈皮、白芍、干姜。
中成药：六味地黄丸、龙牡壮骨冲剂等。
3．肝强脾弱证
治法：柔肝健脾，益气养血。
推荐方药：六君子汤合舒筋汤加减。人参、白术、茯苓、陈皮、半夏、香附、乌药、羌活、当归、炙甘草。
中成药：加味逍遥口服液等。
4．痰瘀阻络证
治法：涤痰开窍，活血通络。
推荐方药：通窍活血汤合二陈汤加减。赤芍、川芎、桃仁、红花、半夏、陈皮、茯苓、炙甘草、大枣。
5．心脾两虚证
治法：健脾养心，补益气血。
推荐方药：归脾汤加减。白术、当归、人参、茯苓、黄芪、远志、龙眼肉、酸枣仁、木香、炙甘草。
中成药：归脾丸等。
（七）康复训练:
根据患儿病情选择运动疗法、作业疗法、言语训练、引导式教育、感觉统合训练、吞咽功能障碍的训练、益智疗法等多方面内容。
（八）护理
1．一般护理
（1）教患儿家长掌握正确的脑瘫儿童的抱姿、睡姿、穿脱衣方法、喂食方法以及生活自理能力训练等。
（2）教家长适合儿童年龄合理喂养方法。
（3）根据患儿家长的心理状况，给予有针对性的初步的心理疏导。
（4）加强安全防范，防止患儿在治疗、训练中发生意外伤。
（5）加强日常生活能力的训练，逐渐培养患儿自理能力。
2．健康教育
（1）做好卫生宣教及出院指导：将医院康复与家庭康复、社区康复相结合。向家长宣传本病发生发展的特点、治疗方法及预后，指导家长学会家庭训练的手法，配合日常治疗及训练，并定期召开家长座谈会，征求意见，反馈信息，改进工作，使家长树立对患儿治病的信心，减少或消除焦虑情绪，积极配合治疗。
（2）指导家长在每次康复治疗训练前30分钟，避免进食过多食物，训练后要注意及时补充体液。
三、疗效评价
（一）评价标准
参照粗大运动功能评价量表及主要异常姿势的改变，将疗效分为显效、有效、无效三个等级：
显效：治疗后比治疗前分数较前进步≥10分或提高15%以上，异常姿势明显改善；
有效：治疗后比治疗前分数提高10分以下或疗效提高1%～14%，异常姿势减轻；
无效：治疗后比治疗前分数没有提高或分数减少，异常姿势无改变或加重。
（二）评价方法
根据患儿病情选取量表进行评估。
1．粗大运动发育量表；
2．肌力的评定（MMT肌力分级标准）；
3．肌张力的评定（新Ashworth量表）；
在患儿进入路径的不同时期（当天，每隔30天，第90天）分别进行上述评价方法的评价
粗大运动发育量表
检测时间
月 日
项目
分数
项目
分数
仰卧位
0
1
2
3
坐位
0
1
2
3
对称姿势
半前倾
ATNR
头短暂直立
STNR
扶腰坐
TLR
头在中线稳定3秒
MORO
双手支撑坐3秒
手过中线
独坐3秒
抬头45度
直腰坐
髋、膝屈曲（踢）右
扭腰坐
髋、膝屈曲（踢）左
自由玩
伸手（前臂）过中线抓玩具（右）
在椅子或凳子上坐
伸手（前臂）过中线抓玩具（左）
自己坐矮凳
翻身 由仰到俯（向右翻）
自己坐高凳
翻身 由仰到俯（向左翻）
坐位平稳（前方）
俯卧位
坐位平稳（侧方）
头离开床面、抬头45度
坐位平稳（后方）
胸离开床面抬头45-90度肘支撑
跪
腹离开床面抬头90度、手支撑
高跪髋部伸展（10秒）
朝前伸右手
半跪右腿在前（10秒）
朝前伸左手
半跪左腿在前（10秒）
翻身 由俯到仰（向右翻）
跪走（10步）
翻身 由俯到仰（向左翻）
站
降落伞反射
抓物站
四点位
独站3秒
腹爬（＞2米）
扶物单腿站（右脚）3秒
四点位持续10秒
扶物单腿站（左脚）3秒
从四点位到坐位
独站20秒
完成四点位
单腿独站（右）10秒
四点位伸出右手
单腿独站（左）10秒
四点位伸出左手
站小板凳
高爬
从高跪到站
四爬
蹲着玩
爬楼梯四步
从下蹲位到主动站立
走
0
1
2
3
0
1
2
3
两手扶着栏杆走（5步）
踢球（用左脚踢）
牵两手走（＜10步）
跳高30厘米
牵一只手走（＞10步）
跳远30厘米
独走 10步
单脚跳10次（右脚）
走，停，转身100度
单脚跳10次（左脚）
手提物体走
攀登
在两条平行线之间走（＞10步）
抓扶手上楼4步
沿直线走
抓扶手下楼4步
跑
自由上楼梯4步
踢球（用右脚踢）
自由下楼梯4步
两手扶着栏杆走（5步）
踢球（用左脚踢）
牵两手走（＜10步）
跳高30厘米
牵一只手走（＞10步）
跳远30厘米
独走 10步
单脚跳10次（右脚）
走，停，转身100度
单脚跳10次（左脚）
手提物体走
攀登
在两条平行线之间走（＞10步）
抓扶手上楼4步
沿直线走
抓扶手下楼4步
跑
自由上楼梯4步
踢球（用右脚踢）
自由下楼梯4步
肌力的评定
0级：未触及肌肉的收缩。
1级：可触及肌肉的收缩，但不能引起关节活动。
2级：解除重力的影响，能完成全关节范围的远动。
3级：能抗重力完成全关节范围的远动，但不能抗阻力。
4级：能抗重力及轻度阻力，完成全关节范围的远动。
5级：能抗重力及最大阻力，完成全关节范围的远动。
肌张力的评定（新Ashworth量表）
0级 肌张力不增加 被动活动患侧肢体在整个范围内均无阻力。
1级 肌张力稍增加 被动活动患侧肢体到终末端时有轻微阻力。
1+级 肌张力稍增加 被动活动患侧肢体时在前1/2ROM中有轻微的卡住感觉，后1/2ROM中有轻微的阻力。
2级 肌张力轻度增加 被动活动患侧肢体在大部分ROM内均有阻力，但仍可活动。
3级 肌张力中度增加 被动活动患侧肢体在整个ROM内均有阻力，活动比较困难。
4级 肌张力高度增加 患侧肢体僵硬，阻力很大，被动活动十分困难。
小儿肌性斜颈诊疗方案
一、诊断：
（一）诊断标准：
诊断标准：参照《临床常见疾病诊断标准》（陶天遵主编，北京医科大学、中国协和医科大*联学**合出版社，1993年）、《上海市中医病证诊疗常规》第2版（张明岛主编，上海中医药大学出版社，2003年）、《实用小儿骨科学》第2版（潘少川主编，人民卫生出版社，2005年）。
（1）出生后发现一侧胸锁乳突肌上有软骨样的包块，肌肉变短，失去弹性；
（2）头向患侧偏斜，下颌部指向健侧；
（3）严重时面部发育不对称，患侧面部和颅骨均较健侧为小，双眼裂水平不对称。
（4）彩色超声波检查：彩色超声波显像患侧胸锁乳突肌增粗、增厚，或可探及肌性肿块，回声增高或减低。
（5）除外其他疾患所致的斜颈。如：颈椎先天性畸形（半椎体、先天性短颈），颈椎损伤（骨折或旋转性半脱位），锁骨产伤骨折，炎性病变（扁桃体炎、颈淋巴腺结核、颈椎结核）引起胸锁乳突肌痉挛，自发性颈椎半脱位，视力障碍引起头部倾斜等。
（6）必要时，拍颈椎X线片以明确诊断。
（二）疾病分类
1．肿块型：
（1）卵圆形肿块型,在临床上多数患儿肿块位于患侧胸锁乳突肌的中下段,且肿块大小不一,大者约6×5 cm ,轮廓清晰,不需触摸；小的1.5×1 cm,需要触摸方知,肿块质地较硬,其形状为卵圆形。
（2）条索状肿块型,在临床上患儿肿块不明显,但胸锁乳突肌变粗而短,可摸及到条索状包块。
2．非肿块型:患侧胸锁乳突肌轻度痉挛,无肿块,头部畸形,下颌斜向健侧,患侧颜面小于正常颜面,头部活动受限。
二、治疗方案
（一）小儿推拿
1．肿块型：
（1）患儿及医者体位：患儿仰卧位，医者坐于患儿头顶侧，使患儿头面部转向健侧，充分暴露患侧胸锁乳突肌；
（2） 点摩法：医者先用中指指腹点患侧翳风、缺盆、扶突穴，再用食、中、无名指指腹并拢在患侧颜面及颈部做顺时钟方向摩动，以肿块处为操作重点；
（3）按揉法：应用拇指指腹按揉患侧胸锁乳突肌、斜方肌上1/3部分及颈后肌群，同时按揉人迎、水突、扶突、肩井及风池穴，以肿块处为操作重点；
（4）弹拨法：医者用食、中二指固定肿块一侧，然后用拇指对肿块反复进行弹拨。
（5）捏拿法：应用拇食中三指捏拿肿块；
（6）牵拉法：一手扶住患儿头后枕部，另一手扶于其下颌部，双手配合使患儿头部转向患侧至最大范围；再一手扶住患儿头后枕部，另一手按压住其患侧肩部，双手同时反方向用力，使患儿头部向健侧牵拉至最大范围；
（7）最后医者用拇指按揉法（或擦法）放松胸锁乳突肌和患侧颈肩部肌群，结束治疗。
（8）注意两侧颈部不能同时按压。
治疗每次20～30分钟，每日1次，每周6次。
2．非肿块型：
患儿治疗体位、治疗时间与肿块型治疗相同。治疗手法不应用弹拨法，其余手法与肿块型相同。但点摩按揉患侧颜面、胸锁乳突肌及颈肩后部肌群的时间共为8-10分钟，捏拿胸锁乳突肌时间为2-3分钟，头颈部牵拉每种方法要连续操作6-8次，最后也应用按揉法（或擦法）放松胸锁乳突肌和患侧颈肩部肌群2-3分钟。
3．按、揉、牵三法：
（1）按法：患儿取仰卧位，医者用拇指在患部施加垂直方向的按压，力点在患侧胸锁乳突肌突起处，力度由医生手感决定。
（2）揉法：患者取仰卧位，医者于患侧相同侧手拇指罗纹面吸定患处做顺时针的旋揉。
（3）牵法：患儿取仰卧位，医者双手捧住患儿头颈，一手拇指在患侧的胸锁乳突肌突起处固定，向健侧做弧形牵拉。
（二）中药外敷
中药饮片水煎取汁，温度38～43℃时，用4cm×5cm纱布块5层厚浸润温敷患处，每次10～15分钟，每日1-2次。
治则：活血化瘀、软坚散结
推荐方药：桃红四物汤加减，地黄、当归、芍药、川芎、桃仁、红花。
肿块型加炙乳香，炙没药，元胡；非肿块型加血竭，伸筋草，葛根。
（三）其他疗法
1．颈托矫形器：将颈托加工成由健侧至患侧逐渐增高的形状，后将最高处放置于患侧胸锁乳突肌略靠后处，以保持患儿头部处于面向患侧，歪向健侧。
2． TDP加磁疗：采用特定电磁波辐射器，以患区为中心照射，距离25～35cm，温热舒适感为宜，照射20分钟后，再给患处敷上爽身粉或滑石粉，继而打开CS-2型交直两用磁疗机开关，以1600～2000转/分的频率，将磁探头置于患侧包块部位30分钟。10天为一疗程，疗程间休息2天。
3．超激光照射:日本产直线偏振光近红外线治疗仪，照射治疗强度100%，照射持续时间3分钟，间隔时间1分钟，光束直径10mm，B型透镜部件照射，每人照射1次，6天为1个疗程。
（四）护理
嘱患儿家长注意控制患儿头部经常保持面向患侧，歪向健侧体位。
三、疗效评价
（一）评价标准
参照刘国华、张明岛主编《上海市中医病证诊疗常规》（2003第二版）制定。
治愈：患儿头颈可自由向两侧旋转，运动幅度正常，并可长时间保持于中立位，畸形消失。
好转：患儿头颈可自由向两侧旋转，运动幅度基本正常，能保持于中立位，但习惯处于轻度斜颈位（＜10°），或斜颈较治疗前明显改善者（≥15°）。
未愈：患儿头颈仍不能保持于中立位，或近期治疗效果尚可，但远期又恢复斜颈畸形者。
（二）评价方法
疗程结束时，对患儿头颈部活动情况加以评价，评价方法参照孙传兴主编《临床疾病诊断依据治愈好转标准》（2002年第二版）为标准。