一 小儿语言发育迟缓的训练
为了防止语言障碍的发生和加重,脑瘫患儿均应进行语言功能评价。在评价的基础上,配合肢体运动功能的训练,尽早地采取相应的对策。因为语言的理解力和表达力的发育出生后就开始了,训练越早效果越好。
语言发育迟缓是指在发育过程中的儿童,其语言发育没有达到相应年龄的水平,但不包括听力障碍和构音障碍等
语言的概念是伴随着机体运动功能的发育和感觉运动经验的积累而逐渐形成和提高的。脑瘫儿由于运动受限,接触环境刺激和自然发声的机会减少,特别是全身过紧张及颈部、脊柱的伸展欠佳,影响了呼吸及发音器官的功能,所以训练前首先要利用发射性抑制肢位,减轻全身的肌紧张
一 听理解训练,促进概念形成
适当的声音、言语、表情、手势单独或综合地给予视觉、听觉、肌肉运动感觉、触觉以及嗅觉、味觉等的丰富刺激,在脑瘫儿概念的形成上是不可缺少的。
1、让孩子注意事物的颜色、大小、形状、数量、位置、活动、出现和消失等。可以附加语言,让孩子摸、比较,从差别显著的物体开始,慢慢提高对细小物体的注意力。2个以上物品的比较,多给予选择的机会,对培养自主能力有帮助
2、脑瘫儿由于身体发育落后,自主运动经验缺乏,因此对身体各部位及各种动作的概念形成也落后。所以可令其舔自己的手指,用手摸物体和自己身体、照镜子,对口腔内外、颜面附近有节奏的快乐地触觉刺激等,对饮食和构音训练都十分有利。训练中可附加语言,表情丰富的交流,在构音技巧和概念形成上有促进作用
3、社会音响刺激,在听的过程中,诱发患儿模仿,育儿者耐心倾听,等待患儿反应。在游戏中,观察患儿反应,可早期发现听力缺陷儿。
4、在正常呼吸模式的基础上,进行吹的游戏,如:喇叭、笛子、吸管、纸等,也可在玻璃上吹冷热气,喝粥、抽鼻涕、吸管吸水,擤鼻涕、嗽口等,对改善鼻咽腔闭锁,促进口、鼻呼吸的分离,呼气时唇、颌的协调运动以及在无声辅音(f、s、h)的发音上都有很好的促进作用
5、户外游戏,尽量多和邻居孩子一起玩耍,改造游戏玩具,用适合脑瘫儿的器械。多和家族外的大人、孩子接触,交流经验,能够减轻脑瘫儿在陌生场面的过度紧张
6、进食中通过食物,给予视觉的、味觉的、触觉的(硬、软、形状)、听觉的刺激,可间接地促进咀嚼运动的发育,对构音有帮助
上述训练中,要注意人和事物的位置要适宜, 避免诱发紧张性反射。注意给予脑瘫儿发育相适应的语言、非语言刺激,细心观察患儿反应,哪怕是轻微反应,都是可喜的收获,即便无反应,也要继续努力。
二 促进对人和环境的交流能力
幼儿育儿者在各种育儿活动中,微信、快乐的语言、动作等,都可激发幼儿的微笑、自然发声及全身活泼运动。对此要给予反应,反复进行。随着小儿运动和智能的发育,场面和人物的增加,可使幼儿大脑记号、表现力及对人和环境的交流技能进一步发育,相应的表情,手势及声音等表达方法也会陆续增加。
脑瘫儿由于伴有不随意活动,发声困难,经常不引起别人注意。育儿者应细心观察,对患儿的一点点努力,都要有丰富的表情,给予与孩子水平相适应的回答。为培养向他人表示要求和对接触到的物体或言语自自主选择的能力,应教会患儿“谢谢” “是、不是”以及对人称呼的各种表达方式
三 语言符号发育的促进
正常儿随着智能、运动功能的发育,对周围人、事物、语言的符号和概念,是按照一定规律逐渐形成的。脑瘫儿也应按照语言记号的发育顺序来促进。首先认识周围的人和物,让其操作,理解人、物发育及操作之间的关系。然后把人、物与画片结合起来进行分类(大小、上下、颜色、用途等)。因为语言能力是由说而提高的,要提供更多的说话机会,设定场面,诱导孩子模仿。对操作困难的孩子,努力抑制肌紧张,确定有利姿势或采用代用手段进行训练。
四 语言表达能力(说话)的促进
在口语表达方面、呼吸、发声、构音及鼻腔闭锁等各部位的协调运动是发声的必备条件。而正常的呼吸运动又必须在头稳定、躯干及头、肩的独立运动发育的基础上才有可能。因为颈部的动摇和躯干的过紧张都会妨碍喉头的调节和圆滑的发音,可见脑瘫早期运动功能训练也是对语言发育的促进
二 构音障碍的训练
构音障碍是指参与构音的器官(肺、声带、软腭、舌、下颌、口唇等),由于肌肉的麻痹、收缩力减弱及运动不协调等导致的语言障碍。所以训练前要对构音器官进行全面的检查评价,根据评定结果,决定从哪部位开始由易到难进行训练
一 呼吸、发声的促进
呼吸是构音的动力,只有在声们下形成一定的压力,才能产生理想的发声和构音。喉头调节声带运动,把呼气变成声音的音源。声带的紧张度决定了声音的强弱、高低。构音运动器官将持续的呼气和喉头发出的声音由唇、上腭、下颌及舌的复杂协调地运动,构成了多种语音。可见深而快的吸气,吸气和呼气的持续以及呼气时协调的发音,是正常说话的基本条件。脑瘫儿呼吸时胸腹部运动不协调,咽部过紧张以及胸廓变形等均影响正常的呼吸运动。常出现哭声异常,哭声过细、发声量减少,紧张性气息声、鼻音以及速度、节律、韵律、高低强弱的变异,甚至发声前呼气,想发发不出声等。
1 促进正常的呼吸模式建立
1胸腹式呼吸协调训练
为防止胸廓变形,可利用束带服饰、戴特殊的面罩,诱发20次/分的生理性深呼吸。在呼气的瞬间,给予相应的胸腹部刺激,促进深的呼气运动,并使其发出叹息声,另外增加腹肌力量的运动,如仰卧起坐等,也可增加呼吸功能
2呼吸深度训练
仰卧位、屈髋、屈膝压迫腹部,然后迅速伸展下肢。深吸气,慢呼气等训练,如:吹口琴、吸管、吹肥皂泡等均有助于呼吸功能训练。
3口鼻分离呼吸训练
分别堵住口或鼻,令鼻或口呼吸
4促进发音及发音持续训练
深吸气后,呼气同时进行发音训练。游戏中多模仿发音。
2 构音器官运动训练
1摄食训练
正常构音是由舌尖、口唇、软腭及舌的其他部位,快速而协调地运动产生的。与摄食时下颌、舌、口唇及软腭间的随意的协调运动相似,所以正常的摄食指导,可作为构音运动训练的一个手段
对于发育迟缓的脑瘫儿,在降低全身肌紧张的前提下,先给予流食,入口后帮助患儿闭口,并在舌骨部加压,以促进咽下。然后逐渐过渡到固体物,让其咀嚼运动以及舔唇周及盘中的汤汁等。同时训练舌和唇的运动(舌操、唇操)。对牙齿、舌、软腭的刺激,可减少舌的突伸,对减少流涏有帮助。
2唇的运动训练
前突、后缩,小勺喂食物,令患儿用口唇摄入口中,双唇闭合夹住压舌板及吹球训练等。
3舌的运动训练
咀嚼、张口舔前齿,左右前后运动,舔棒棒糖及压舌板阻抗训练等,可配合舌操作训练。
4下颌运动训练
张大口闭合训练,前后左右移动下颌训练,可用手指叩打下颌中央及下颌关节附近皮肤,使下颌上抬,口唇闭合,防止下颌突伸。
5软腭闭合训练
用力叹气发a音。也可用冰块、毛刷刺激软腭、舌及面部,来降低张力,促进闭合及舌运动。3~4次/日,最好餐前,1~2分钟/次,有助于进餐。
3 发声、构音训练
1发声训练
正常儿5~6岁即可掌握国语正常发音。脑瘫儿经过上述训练,在抑制紧张的前提下,选择适当姿势,给予听觉刺激的同时,在舌及关连部位进行直接刺激,即可发出喃喃音,也可利用玩具的声响刺激诱发患儿模仿,鼓励患儿发声。
2构音训练
在患儿发音训练的基础上,可进行构音训练。
①按其语言发音规律,首先练习发唇音(b、p、m、w)、舌齿音(t、d)、软腭音(k、g),进而发双音节(ma、ba、aba、bata)、单词、句子等
②舌是构音的焦点,训练中注意控制其他器官的不随意运动,如下颌的前后左右运动及过度开口等。可带下颌辅助帽或用手帮助口唇及下颌采取适当位置,协调地配合舌的运动。坚持训练,逐渐建立自主的协调关系。
3提供更多的说话场面
结合患儿水平,反复练习,逐渐提高。
4韵律训练
能用句子表达的孩子,可进行韵律训练,可用电子琴,单调训练器,声控玩具或节拍器等配合训练。