去年年底老张发现自己得了肝癌，医生说他的病是晚期，已经不适合手术切除了。
老张急了：那这癌，就没得治了？
医生说当然不是，还有很多药物治疗可以选择的。
老张一听迷糊了，那医生我该用什么药啊？效果怎么样啊？贵不贵啊？要吃多久啊？
相信很多肝癌患者在听到药物治疗的时候都会有许多疑问，今天我们就好好地盘点盘点， 肝癌治疗有什么药可以吃？ 如果您不太清楚，那就一定得好好看下这篇文章。
肝癌的药物治疗分为哪几种？
我们常见的肝癌治疗药物主要分为 化疗药、靶向药、免疫药物和中药 四大类。
下面，我们就来分别介绍一下。
1.化疗药篇：
FOLFOX4方案(奥沙利铂+氟尿嘧啶+亚叶酸钙) 是我国针对肝癌最为常用的一种化疗方案。
2015年，首个由中国学者秦叔逵教授担任主要研究者的EACH研究证实，FOLFOX4方案对晚期肝癌患者有效，且可获得明显生存获益。
临床上主要有两种化疗的方式，一是 系统性化疗 ，即 静脉注射给药 ；二是 局部给药 ，即 肝动脉栓塞联合化疗 。但一直以来,肝癌的化疗进展不大,毒副反应也比较明显，药物种类也比较单一。近年来，随着靶向药和免疫治疗药逐渐增多，肝癌的治疗药物才能称得上是包罗万象。
2.靶向药篇：
肿瘤的靶向治疗全称是“分子靶向药物治疗”，顾名思义，就是 在细胞分子水平上，针对明确致癌位点的治疗方式 。靶向药主要是通过 抑制肿瘤细胞的血管生成，阻断营养的供给，从而“杀死”肿瘤细胞 。
截止到目前，用于肝癌 一线治疗 的靶向药主要有索拉非尼、仑伐替尼、多纳非尼、贝伐珠单抗等。其中 最常用的是索拉非尼和仑伐替尼。
用于二线治疗的靶向药有瑞戈非尼、卡博替尼、雷莫芦单抗等。 所谓二线治疗，也就是在一线治疗耐药或者不管用的时候采取的方式。
常见靶向药的整理如下：
注：中位生存期又称为半数生存期，表示有且只有50%的个体可以活过这个时间。
3.免疫药物篇
接下来我们来聊一聊免疫药物吧。
免疫系统通常是人体的第一道防线。但肿瘤往往能释放出一种防止免疫系统正常工作的信号，从而产生免疫逃逸。
以肝脏为例，出于肝脏自身功能的需要，免疫系统对肝脏中出现癌变的细胞反应不敏感，这就导致肝内一旦出现了肿瘤细胞，很容易逃脱全身免疫系统对它的攻击，从而产生“免疫逃避”。因此， 免疫逃逸是肿瘤发生及进展的重要环节, 也是肿瘤抵御淋巴细胞攻击的有效途径。
CTLA-4、 PD-1 及其配体PD-L1是目前被广泛研究的与肝癌免疫逃逸相关的检查点。而 免疫检查点*制剂抑**也就是我们常说的免疫治疗药物，能阻断这种免疫逃逸， 使我们的免疫系统发挥它的作用！
目前在指南中用于一线治疗肝癌的免疫类药物有 卡瑞利珠单抗、阿替利珠单抗、纳武利尤单抗、帕博利珠单抗。 二线治疗药物有伊匹单抗。
常见的免疫类药物整理如下：
注：中位生存期又称为半数生存期，表示有且只有50%的个体可以活过这个时间。
4.中药篇：
以上都介绍完了，不曾想，我们的祖国医学在癌症治疗中也是发挥了一定作用的。
比如： 中药*霜砒**有效成分——亚砷酸(三氧化二砷) ，可以用来治疗多种实体瘤！在指南中，亚砷酸也是用来一线治疗肝癌的，可以改善患者生活质量、减轻癌痛和延长生存期。
其他一些抗癌中成药也可以通过扶正固本（也就是提高自身免疫力的意思）作为辅助用药。例如元老级别的 槐耳颗粒 ，1997年槐耳颗粒因原发性肝癌的临床研究在我国获批上市，作为不宜手术和化疗者辅助治疗用药，有改善肝区疼痛，腹胀，乏力等症状的作用，同时它副作用也小，且几乎没有毒性，被誉为沉寂多年的瑰宝！
怎么选择？
药物多了，那么问题也就来了。罗列了这一大堆，您可能还是会感觉迷迷糊糊的，毕竟这些药的名字都长得太像啦！究竟该如何进行排列组合，选择适合自己的治疗方案呢？
在临床上，医生会根据患者的 肝功能情况、经济水平、药物疗效 等综合考虑，为患者推荐药物。
肝功能较好的 可能会给予奥沙利铂为主的系统化疗，辅以索拉非尼、仑伐替尼+帕博利珠单抗、多纳非尼、贝伐珠单抗+阿替利珠单抗等；
肝功能情况不太乐观的 患者（Child-Pugh评分>7）,可以用一些现代中药制剂进行传统中医的辩证论治，若是乙肝相关的肝癌，也该加强抗病毒治疗；
经济条件比较好的 可以选择贝伐珠单抗+阿替利珠单抗（TA组合）或者仑伐替尼+帕博利珠单抗（王炸组合）；
经济压力较大的 话可以选用系统化疗或索拉非尼等常见的靶向药替代。
从疗效来看， 靶向+免疫联合治疗 是目前肝癌治疗的最佳组合！不管是 TA组合 还是 王炸组合 ，总生存期、疾病进展风险和中位总生存期都几乎碾压单独使用靶向药。
注：总生存期指从随机化开始到因任何原因引起死亡的时间；疾病进展风险指疾病进展样本所占比例。
服药期间注意事项
明确了自己的用药方案以后，服药期间有什么需要注意的呢？当然是有的。
首先，服用靶向药期间 不可食用西柚、石榴、杨桃、柠檬等含有呋喃香豆素成分的水果 ，因为此类水果中含有的呋喃香豆素会严重影响到药效，另外， 含有营养添加剂的食物也不要食用 。
另外， 免疫类药物不要和糖皮质激素类药、环孢素、干扰素、胸腺肽、白细胞介素等影响免疫系统的药物一起服用， 这两类药物同时使用，不仅可能直接影响到癌症免疫治疗的效果，还有可能加重免疫相关性不良反应哦。
药太贵吃不起？赶紧看过来，这些药进医保啦！
目前来说，如果药物没有入医保，整体消费还是比较高的。截止2021年公布的名单，已经被列入医保的靶向药物和免疫药物有以下几种：
进入医保后，这些药的价格都 下降了约有50%-70% ，大大减轻了经济负担。此外，目前有药物如卡瑞利珠单抗是有相关的赠药计划的，患者朋友们也可以根据自己的需求自愿购买。
所以在这么多治疗方案中，肝癌患者到底该怎么选呢？
一句话—— 根据治疗需求和经济情况量力而行。
总结
相信看到这里，患者朋友对肝癌用药都有一个大致的了解了，接下来就是要和自己的主治医生进行沟通，根据您自己的治疗需求、经济情况，选择合适的用药。为了避免不必要的风险，还是建议大家遵循医生和指南推荐，按照药物获批适应症，规范化地进行肿瘤治疗。这样才能最好地从治疗中获益，实现延长生存期，提高生活质量的目标。
封面及内文图片来源：网络
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