尿毒症瘙痒是一种常见且极难纠正的并发症。统计表明，约50%-90%的尿毒症患者深受其扰，这不仅降低了透析肾友的生活质量，更增加了死亡风险。
肾不好，为什么会皮肤瘙痒？
目前主流观点认为，导致尿毒症瘙痒的原因非常复杂，不仅与患者本身的病理生理情况有关，也与尿毒症有关。
1、高血磷等电解质紊乱
长期高血钙、高血磷伴发甲状旁腺功能亢进时，会促进钙及镁离子在皮肤中沉积，诱发瘙痒，是造成皮肤瘙痒的最常见原因之一。
2、尿毒症毒素蓄积
毒素蓄积时，尿素经皮肤排泄量增加形成尿素霜，会刺激皮肤出现瘙痒。
3、皮肤干燥
透析肾友由于皮脂腺、汗腺的萎缩和内分泌功能障碍，可导致皮肤干燥诱发瘙痒。一般在透析时或刚透析后，皮肤细胞中水分明显失衡，瘙痒会更加明显。
4、透析不充分
有研究表明，Kt/v＞1.5时，瘙痒程度会降低。
5、过敏症状
如血液透析动静脉移植物、透析器、肝素、消毒液等，都可能引发瘙痒，个体差异性较大。
6、血中阿片样物质增加
阿片样物质是中枢神经系统的一类神经递质，与皮肤瘙痒的感觉传导有关。
7、免疫失调及周围神经病变
有研究显示，C反应蛋白水平升高及深浅感觉障碍等也可诱发瘙痒。
如何纠正瘙痒？
当出现皮肤瘙痒，要根据自身情况寻找原因，针对性进行纠正。若通过调整无效，可尝试药物治疗。推荐从以下几个方面入手：
1、调节钙、磷平衡
将血钙维持在2.1-2.5mmol/l，血磷维持在1.13-1.78mmol/l，甲状旁腺激素（PTH）维持在150-300pg/ml。指标异常时，应积极治疗。
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高血磷是造成肾友致残和致死的关键原因之一，怎么控磷很重要
2、充分透析
适当增加血液流量、改变膜通透量、配合血液灌流均可改善瘙痒，同时可纠正由瘙痒引起的睡眠障碍。
推荐尝试平均泵速率增加25-50轮/分钟，使用高通量透析，每周做1-2次，每次2h以上的血液灌流。
3、做好皮肤清洁护理
定期清理皮肤表面的污垢、死皮，并经常涂抹凡士林、甘油、维生素E等保湿皮肤。
4、尝试补充褪黑素及Ω-3脂肪酸
有部分研究显示，褪黑素及Ω-3脂肪酸（鱼油）可改善瘙痒的严重程度。
5、尝试口服活性炭
口服活性炭可以吸收尿毒症毒素，帮助减少瘙痒。
6、外用止痒药膏
如0.03%他克莫司软膏。
7、药物治疗
以上常规方法不能纠正瘙痒时，可采用药物治疗。
多项研究提及，使用加巴喷丁、孟鲁司特、白介素 4 受体 α 拮抗剂Dupilumab、奈莫利珠单抗、医用*麻大**、硫代硫酸钠、阿片受体阻断剂difelikefalin均可分别改善由各种原因导致的瘙痒症状。