今天在门诊遇到一位患者，一到门诊就开启了吵架模式， “我因为前列腺增生手术，手术给我做坏了，现在尿*禁失**！是不是当地医生给我做坏了？！我要告他们！”

事情是这样的， 老王3周前在外院因为前列腺增生做了经尿道前列腺电切手术 。术后拔出导尿管以后，老王排尿困难的问题肯定是解决了， 因为他开始出现漏尿的情况了 。按老王自己的表述是， 自从手术以后就一直要带着尿不湿，生活变得更加不方便了，同时还伴随着尿液的异味，让他都不敢出门！

他认为是 “手术做坏了” ，对当地医院选择了 “不相信” 。于是到我们这里来希望能够治疗尿*禁失**的问题。今天我们就一起来认识一下， 前列腺增生术后出现尿*禁失**，如果有以下几种情况，那不一定是手术做坏了，用药就可以改善症状了。

细节一：什么情况下会出现漏尿？

这是很多患者在门诊就诊时都会忽略的一个很重要的信息，经常患者到门诊来就诊时就是一句话， “医生，我漏小便。”但是当询问什么时候或者什么情况下会出现漏尿的时候，患者往往不能给予清楚的表述。而这个对于疾病判断是极其重要的！

教科书中对于尿*禁失**分为四种类型，包括 急迫性尿*禁失**、压力性尿*禁失**、充盈性尿*禁失**和真性尿*禁失** 。这四种尿*禁失**在前列腺增生术后都有可能出现， 但除了真性尿*禁失**以外，另外三种尿*禁失**都有可能因为膀胱功能或盆底肌功能异常而出现。

细节二：尿急后会有小便流出

往往这种情况是患者尿急后来不及去厕所，小便就自行流出来了，当患者赶到厕所后，已经没有小便可以解了。

这种情况对于前列腺增生术后其实是较为常见的，主要是前列腺增生已经引起膀胱功能代偿性增强的时候。 这部分患者在前列腺增生时就可表现为较为明显的尿频、尿急症状，由于前列腺梗阻尿道，尿道压力较高，这时还没有出现尿*禁失**的情况。

当手术切除梗阻尿道的前列腺后， 尿道压力下降，而早期膀胱功能并没有适应下降的尿道压力，这个时候在早期就较为容易出现尿急后漏尿的情况，在诊断上这叫急迫性尿*禁失**。

一般对于这类患者， 随着膀胱功能逐步适应尿道压力后，再配合稳定膀胱功能的索利那新等药物时，这种尿急后漏尿的症状就能逐步改善。

细节三：咳嗽后出现漏小便的情况

患者在术后有咳嗽或者用力排便时，有小便不自觉解出来的情况。

这种情况也比较多见，也是因为尿道压力降低后，盆底肌群和保留的尿道外括约肌不能在患者增加腹压的时候提供一个良好的尿道闭合压力。 当腹压超过尿道闭合压的时候，就会出现小便漏出的情况。但是一般正常生活时是不会出现漏尿的情况的！

对于这类患者可以通过 盆底肌锻炼来提高盆底肌力量 ，或随着时间延长，这个症状也能逐步缓解或者消失。

细节四：晚上睡觉有漏尿的情况

这部分患者往往是 前列腺增生术后排尿情况也恢复不好的患者 ，也就是说做完前列腺增生手术以后， 仍然存在排尿困难和残余尿多的情况。这种残余尿量多后导致的漏尿，我们称之为充盈性尿*禁失**。

对于这部分患者首先要明确的是还有没有其他引起排尿困难和残余尿增加的原因， 因为很有可能前列腺增生并不是导致你排尿问题的疾病。手术效果并不好，需要进一步明确病因！

细节五：时时刻刻都在漏尿

一般前列腺增生术后，如果时时刻刻都在漏小便的话， 一定要警惕是不是手术中损伤了尿道外括约肌。 因为前面三种漏尿的情况，都是在特定时间出现尿道外括约肌闭合压力不够导致的漏尿，而这最后一种是尿道外括约肌在手术中损伤了！

这种情况最为麻烦，因为患者需要长期携带尿不湿！ 如果要处理，就没有办法通过药物或者盆底肌锻炼这些保守治疗的方式来处理了。需要进行人功能尿道括约肌的手术治疗！

总结一下，前列腺增生术后出现尿*禁失**，尤其是早期出现尿*禁失**。首先不要惊慌，先注意观察这些细节，因为前列腺增生术后会出现尿道压力下降，这个时候出现尿*禁失**会较为常见，尤其是对于前列腺体积较大或者术前就有尿频尿急的患者，了解细节，配合药物治疗症状就能显著改善。但是如果是充盈性尿*禁失**或者真性尿*禁失**，建议医院就诊，必要时需要进一步治疗。

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