《绝地大师疼痛康复专题课程系列 1.0》
第二十三讲 急性颈痛的神经调控康复治疗
Acute Neck Pain
1. Outline 大纲
Anatomy / Biomechanics 解剖/生物力学
Causes / Types 原因/类型
Assessment 评估
Treatment 治疗
2. Triple joint complex 三重关节复合体
Pressure even 压力均匀：36% body 椎体；32% post column + 32% post column 后柱
（Low back: 90% body 腰部90%椎体）
Nerve root above vertebrae: C8 椎体上神经根：除了C8
3. Nerve Supply 神经支配
Spinal cord 脊髓：Ventral rami 腹侧支，Dorsal rami 背侧支
Sympathetic ganglia: pain, fight-flight response 交感神经节：调控疼痛、站或逃反应（急性颈痛交感神经张力升高）
-Sinovertebral nerve: innervate disc 窦椎神经：从腹侧支发出，支配椎间盘，连接交感神经节
-Blood low 血流：T1-T5灌注治疗
4. Sympathetic chain 交感神经链
C1-C4: superior CSC 上颈交感链：支配颅内、窦、眼、腺体的血流，头痛, 光敏。
C5-C6: medial CSC 中颈交感链：咽、喉。
T1-T5: inferior CSC 下颈交感链：头、颈、上肢的肌肉和关节。
5. Cervical plexus 颈丛
颈丛：C3，皮神经支配颈前、锁骨、肩峰上、肩胛冈；颈椎关节本体感觉分支。
C1-C4：神经调控颈丛；SCG，改善颅内血流（脑震荡）
SC: supraclavicular 锁骨上神经, C3/4, 肩
TC: transverse cervical 颈横神经, C2/3，颈前
LO/GA: lesser occipital 枕小（后）, greater auricular 耳大（前）, C2/3，头后
运动神经：C2/3 – spinal accessary nerve（副神经，第11颅神经，乳突后向下）– 胸锁乳突肌、上斜方肌
6. Cervical biomechanics：rotation 颈椎生物力学：旋转
C0/C1: 1°；C1/C2: 40°；C2/C3: 3°；C3/C4: 6.5°
C1-C4：50°，上颈交感，颈丛C3
C4/C5: 6.8°；C5/C6: 6.9°；C6/C7: 5.4°；C7/T1: 2.1°
C7-T1：21°
7. Main Muscles 主要肌肉
（1）SCM, sternocleidomastoid 胸锁乳突肌
Attachments 附着点：Sternum 胸骨；Clavicle 锁骨；Mastoid 乳突
Actions 作用：Contralateral rotation 向对侧旋转（斜颈卡向左侧，右侧SCM痉挛）；Ipsilateral flexion 同侧屈；Flexion/extension of head (together) 头部屈伸（双侧一起）
（2）Upper trapezius 上斜方肌
Attachments 附着点：EOP 枕骨隆突；Lateral 1/3 clavicle 锁骨外侧1/3；Spine of scapula 肩胛冈；Acromion 肩峰
Actions 作用：Elevate shoulders 耸肩；Extend head/neck 头颈伸展
拮抗肌：前锯肌抑制，上斜方肌高张力
8. Whiplash 挥鞭伤（快速加速/减速）
8mph (12-13 kph) collision: 5g acceleration on Head
8英里/小时（12-13千米/小时）碰撞：等于对头部5G的加速度
Impact 影响：C-spine flexes 颈椎屈曲: 200m/s；Hyperextension @ C5/C6: 过度伸展，C5神经根支配肩部
SCM + upper trapezius injured 胸锁乳突肌+上斜方肌损伤
Joint receptors injuries 关节感受器损伤
Most pain arises 大多数疼痛来源于 @ C2/C3
9. Whiplash Assessment 挥鞭伤评估
Red Flags 危险信号：
Dizziness 头晕, nausea 恶心：本身不是，如果合并视力改变
Blurred / double vision 视力模糊/复视
Facial asymmetry: stroke 面部不对称：卒中
Dysarthria 构音障碍
Head injury 头部损伤
如有可疑，转诊
10. Whiplash History Q’s 挥鞭伤病史
Speed of collision? 碰撞速度
Size of cars involved? 车辆大小
Direction of impact? 撞击方向（车辆变形，能量吸收）
Chain reaction? 连锁反应：二次撞击
11. Whiplash Physical Assessment 挥鞭伤物理评估
（1）Cervical spine ROM 颈椎ROM：左右旋转，避免加重。
（2）Palpation 触诊：一手前额，颈相对屈曲
-SCM 胸锁乳突肌：锁骨、乳突，绕触
-Upper trapezius 上斜方肌：EOP，SCM后，副N压痛，下至肩峰，下至肩胛冈，感觉触发点、结节、紧绷带。
-facet joint 小关节：SP旁开
记录部位、反应。
（急性颈痛挥鞭伤评估（1）-触诊）
（3）Orthopedic test：应激特定关节或肌肉的任何运动（加压/牵伸）。避免加重，最小化骨科试验。
-Jackson’s ：评估小关节压力。
带耳向肩，头上下压。观察疼痛、头晕（椎A）。
（急性颈痛挥鞭伤评估（2）-Jackson’s试验）
-Max Cervical Compression 最大颈椎压迫（更强化）
颈略伸展略侧屈略旋转，下压。
（急性颈痛挥鞭伤评估（3）-最大颈椎压迫）
（4）Refer out 转诊
Paresthesia, Motor deficit > 10 days 感觉异常、运动缺陷>10天
放射性臂痛至手>10天，EMG（参见《外周神经卡压》课程），转诊。
12. Whiplash treatment 挥鞭伤治疗
（1）神经调控
Supine 23Hz EA （组织氧化最佳频率20Hz） 舒适仰卧，20-25Hz
Bilateral SCM / Upper trapezius (10mins) 双侧胸锁乳突肌/上斜方肌
SCM：环状软骨水平，侧屈隆起，抓起组织。
上斜方肌：顶部，中频，黑色刺激多，感觉快速振动，舒适水平。
肌肉收缩后，增加组织血流、氧合。一侧可用于急性肩部问题。
上斜方肌是前锯肌的拮抗肌，稳定肩胛骨。
（急性颈痛挥鞭伤神经调控-仰卧双侧）
（2）Follow up: perfusion treatment 随访（通常第二次，第一次治疗改善ROM）：灌注治疗，改善头、颈、上肢血供。
T1-T5：窦椎神经
C1-C4：上交感链支配颅内（脑震荡、偏头痛），脊髓副神经运动，颈丛本体感觉。
先下侧，SP旁开，半英寸，
12 min, 2Hz
Tenting 伞状，引起伤害性改变，重置针。
（急性颈痛交感灌注治疗-C1-4 + T1-5）
（3）Manual 手法
Cervical plexus release 颈丛松解
SCM后，下颌角水平，TP C2-C3，颈丛上，小关节本体感觉支，SCM上斜方肌运动支；
上下前后移动，1min；
略向上。
（急性颈痛颈丛手法松解）
13. Torticollis 斜颈（落枕）
Spasm of SCM 胸锁乳突肌痉挛
Often idiopathic 常常同侧
Assessment is limited 评估有限
14. Torticollis Treatment 斜颈治疗
（1）Offsetting frequency: 抵消频率，改善本体感觉、ROM
Side-lying 侧卧
2 NT (SCM C5 + Upper trapezius) 双针技术（C5胸锁乳突肌双头+上斜方肌）
SCM：喉结水平，提头，一手抓握，双针
上斜方肌：一手稳定
Offsetting 3-4Hz SCM * 7-8Hz Upper trapezius (10 min) 抵消频率，交换
第一次治疗ROM，ROM是首要受限。
（急性颈痛斜颈神经调控-ROM双针抵消频率）
（2）Perfusion 灌注治疗
不需要C1-4（上颈交感链），非直接头部创伤
（3）Manual 颈丛松解
15. Q & A 问答
抵消频率：改善本体感觉，打断肌痉挛。
肩胛提肌常用于慢性。
有可疑，转诊。
颈部无法活动，可每天治疗，加速恢复。2次/周至少，6-8周，加康复。