关于穿刺,我经常碰到病人这样的疑问为什么他不需要穿刺就可以直接手术,而我就非要先穿刺再手术呢? 嘉哥在这里解释下,什么样的癌症病人需要做穿刺。
穿刺属于活体组织检查(简称活检)方法的一种,适用于两类肿瘤病人:第一种,手术风险较大,不适宜在不明确良恶性的情况下就直接手术的患者,比如高龄或体质差的高风险病人。第二种,暂时无法手术切除,需要做放化疗等内科治疗的的中晚期患者。
这两类患者做穿刺有什么意义呢?
首先,可以避免良性肿瘤的高龄、高风险患者出现手术意外。因为毕竟胸外科手术的风险比穿刺要大太多了,即使是微创手术。第二,如果患者需要做放疗、化疗、靶向治疗或免疫治疗,一般都需要先明确是不是癌,而且是什么类型的癌,才好针对癌症的类型对症下药,这就需要进行活检。那么,是选择穿刺活检,还是术中快速冰冻病理呢?显然穿刺取活检的创伤比手术小很多,而且方便高效。第三,经过穿刺,在术前明确了病理,手术的时候就可以直接按照术前设计好的方式来做,不用术中等待快速冰冻病理再来决定手术方式了,医生会更加有把握。
说完优点,嘉哥也要客观地摆出穿刺的缺点。
从诊疗效果上来说,穿刺取出的标本量有限,病理医生观察不到肿瘤的全貌,这种诊断准确率不如整体将肿瘤都切除后高。举个例子,有病人穿刺出来是良性,但手术把肿瘤全部切下来后最终病理却报的是恶性,这是因为良性肿瘤刚开始恶变的时候是从局部开始的,穿刺只穿到了还没有恶变的部位;也有穿刺结果是恶性,但最后切出来是良性的。这些情况我在临床都遇到过。
从操作风险上来说,穿刺是有创操作,伴有风险,比如穿破肺组织造成出血或漏气。我们曾经急诊手术抢救过一例穿刺造成大出血的患者。这种情况是小概率,但医生也会告知风险。
还有一种非常极端的情况,也是患者最担心的,就是穿刺以后就像捅了马蜂窝,但是又没有把马蜂窝全部拿掉,反而可能会刺激到肿瘤,造成扩散和转移。
这个情况,我们还的确发现过:手术时打开胸腔,发现从肿瘤被穿刺过的部位延伸出来很多密密麻麻的小点儿,一直到胸壁和肺组织上,这就是转移结节。这种风险发生的几率极小,加上近年穿刺技术在持续改进,操作越来越安全。