透析患者一旦出现皮肤瘙痒，往往逐日加重，非常严重且顽固。很多病友能在夜里感受到钻心的瘙痒，严重影响睡眠质量。这种顽固且严重的瘙痒即使患者抓破了皮肤也不会缓解，病人的身上常常是抓痕累累，旧伤未去，又添新伤。
透析患者慢性瘙痒的发病率高达40%以上，其中有一半人会抱怨一整天的时间里全身瘙痒难忍。尿毒症皮肤瘙痒被证明会降低生活质量，导致其他症状(尤其是睡眠质量差)并进一步损害生活质量，与抑郁相关，并导致患者预后不良和死亡率增高。
尿毒症透析患者瘙痒的原因是多方面的，有时一位患者就具有多种引起瘙痒的原因。具体到每一位患者，导致瘙痒的原因可能是不一样的。一定要搞清楚原因，才能谈得上治疗。常见原因包括：尿毒症毒素清除不良、钙磷等电解质紊乱、继发性甲旁亢、缺铁、高β2微球蛋白水平、神经病变、皮肤干燥、过敏反应、透析充分性不够、合并其他引起瘙痒的疾病，如：糖尿病、肝病、恶性淋巴瘤、皮肤其他疾病等。
虽然尿毒症透析患者的瘙痒大多非常顽固，但如果能明确原因，治疗起来并不困难。最常见的原因是皮肤干燥和继发性甲旁亢合并了高磷高钙血症，因此缓解皮肤干燥、纠正钙、磷、PTH异常是至关重要的。婴儿润肤油每天使用两到四次，可以非常有效地改善皮肤干燥；同时要注意，避免过热洗浴，每次洗浴时间不超过20分钟；保持情绪舒畅；避免高温、辛辣和饮酒。如果化验指标发现高钙高磷，应该高度警惕这两件事会造成瘙痒，此时应该暂停维生素D类药物；确保每周12h透析；低磷饮食：每天4-6个鸡蛋白替代80%的鱼类肉类禽类食品摄入，杜绝坚果、海鲜、蛋黄、拆袋即食食品、油炸食品、高脂食品、荤汤、味精鸡精等。如果甲状旁腺激素超过300pg/ml，且逐渐升高的态势，建议优选拟钙剂治疗，因此皮肤瘙痒的患者往往同时合并高钙高磷，选用维生素D类似物是不合适的。
对于尿毒症毒素造成瘙痒的说法，由来已久。也有很多学者发现了各种造成瘙痒的毒素，名字都很长且怪异，就不一一列举了。我们需要知道的是，目前的血液净化技术日益提高，清除尿毒症毒素并不困难。例如选用血液透析滤过联合血液灌流，就是一种很好的选择。瘙痒严重的患者，不妨坚持做一做这些中分子清除式血液净化模式的治疗。
针灸可以用来治疗尿毒症患者皮肤瘙痒。最常用的针灸穴位是位于肘折痕外侧端、肱二头肌肌腱与肱骨外上髁之间的曲池穴。穴位注射三阴交，血海、足三里等均有疗效。当然中医针灸科的专家会更擅长。
还有一些药物，可以在医生的医嘱前提下，适当使用。常见控制皮肤瘙痒的药物包括加巴喷丁、普瑞巴林、硫代硫酸钠、孟鲁司特钠等。2021年，美国FDA批准了Korsuva(Difelikefalin)注射液上市，这是一种选择性kappa阿片受体激动剂，用于治疗接受血液透析的中重度慢性肾脏疾病相关的瘙痒症状，相信不久的将来，该药会在我国普及应用。
江苏省人民医院（南京医科大学第一附属医院）肾内科 杨光