【基本信息】男，1岁
【疾病类型】手足口病、高热惊厥
【治疗医院】化州市人民医院
【治疗方案】抗感染、补液、雾化、镇定
【治疗周期】1周
【治疗效果】治愈
患儿于2天前出现发烧，以中低热为主，热峰39℃，无明显时间规律性，间有流涕、轻咳，无呕吐，无拉肚子，无气促，家属自予退烧药喂服，热可退，但很快又烧回来了。约于今早5:50患儿出现肢体抖动，家长看到这样子非常紧张了，随后急送患儿至我科，约6:05患儿出现抽搐，表现为双目凝视，口唇发绀，牙关紧闭，口吐沫，四肢僵直、抖动，右侧肢体明显，无伴大小便*禁失**，呼之不应，经*西泮地**缓慢静脉注射后抽搐才慢慢停止，患儿神志嗜睡，精神、胃纳差。
体查发现患儿双肺呼吸音粗，双侧肺可闻及少量痰鸣音。心率176次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，无心包摩擦音。腹稍胀，肠鸣音未见异常，4次/分。吞咽反射正常，Kerning征、Brudzinski征、Babinski征阴性。
赶紧完善相关检查，查手足口病病毒抗体二项:肠道病毒71型IgM抗体阳性；免疫球蛋白G定量6.24g/L；血气分析:PH值7.060；氧分压(PO2),67.00mmHg,L；二氧化碳分压(PCO2),74.30mmHg,H；二氧化碳总量(TCO2),20.4mmol/L,L；标准碳酸氢离子浓度(SBC),15.8mmol/L,L；实际碳酸氢离子(HCO3-),20.1mmol/L,L；氧饱和度(%SO2),82.5%,L；氧含量(O2ct),5.2mmol/L,L；标准剩余碱(SBE),-8.8mmol/L,L；血液实际剩余碱(ABE),-10.6mmol/L,L；葡萄糖(GLU),13.16mmol/L；血常规五分类(BRT):白细胞数目(WBC),26.23x10^9/L,H；中性粒细胞百分比(NEUT%),47.2%。
患儿入时有抽搐，经*西泮地**缓慢静脉注射后抽搐才慢慢停止，考虑高热惊厥可能性大，继续予吸氧处理，患儿抽搐时间较长，现查手足口病病毒抗体二项:肠道病毒71型IgM抗体阳性；手足口、臀部见少量皮疹，但根据临床症状和实验室检查可诊断重症手足口病，酌情补液，患儿白细胞、中性粒细胞百分比高，考虑合并细菌感染，患儿没药物过敏史，治疗上予头孢噻肟舒巴坦静滴抗感染治疗，患儿血氧低，考虑长时间抽搐后缺氧引起，告诉家长患儿二氧化碳分压(PCO2)升高，酸中毒等，考虑重症手足口病可能性大，病情危重，必要时予机械通气辅助呼吸。
但经镇静及吸氧处理后患儿症状改善，血氧维持在95%左右，而且呼吸平顺，神志慢慢转清，间中咳嗽，精神、胃纳好，大小便正常。查体：神志清醒，哭时有泪，精神状态好。全身皮肤粘膜无黄染，无皮疹、皮下出血，双肺呼吸音粗，双侧肺未闻及干湿啰音。心率136次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，无心包摩擦音。腹稍胀，肠鸣音未见异常，4次/分。吞咽反射正常，Kerning征、Brudzinski征、Babinski征阴性。毛细血管充盈时间1s。
患儿病情好转，第二天复查血气分析ph、氧分压、二氧化碳分压等都恢复正常了。三天后患儿无发热，无咳嗽、咳痰，精神、胃纳好，大小二便正常。查体：神志清，精神状态好。全身皮肤粘膜无黄染，无皮疹、皮下出血，双肺呼吸音清，双侧肺未闻及湿啰音。心率132次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，无心包摩擦音。腹稍胀，肠鸣音未见异常，4次/分。吞咽反射正常，Kerning征、Brudzinski征、Babinski征阴性。复查血常规白细胞、中性粒细胞百分比也已经正常了，患者病情稳定，今天给予办理出院。
结合该病例我们知道手足口病常见主要表现为发热，手、足、口、臀等部位出疹，可伴有咳嗽、流涕、食欲不振等症状，并长时间的抽搐，急性期查肠道病毒71型IgM抗体阳性，结合临床、实验室结果可诊断手足口病。而且这个孩子病情进展快，表现为精神差、嗜睡，出现抽搐、意识障碍等。查白细胞计数、中性粒细胞比例升高。血糖升高。动脉血氧分压(PaO2)降低，血氧饱和度(SaO2)下降，二氧化碳分压(PCO2)升高，酸中毒等，经*西泮地**缓慢静脉注射后抽搐才慢慢停止，同时严密监测生命体征，做好呼吸支持准备；保持呼吸道通畅，予以吸氧等对症治疗；必要时予机械通气辅助呼吸。注意营养支持，维持水、电解质平衡。好在这个孩子经镇静及吸氧处理后患儿症状改善，血氧维持在95%左右，而且呼吸平顺，神志慢慢转清，预后良好，在1周内痊愈，无后遗症。
保持良好的个人卫生习惯是预防手足口病的关键。勤洗手，不要让儿童喝生水，不要吃生冷食物。儿童玩具和常接触到的物品应定期进行清洁消毒。避免儿童与患手足口病的儿童密切接触。 EV-A71灭活疫苗可用于6月龄～5岁儿童预防EV-A71感染所致的手足口病，基础免疫程序为2剂次，间隔1个月，鼓励在12月龄前完成接种。