68岁的倪先生，病史5年了，确诊帕金森病3年。目前用药为美多芭每次一片，一天三次。目前主要的状态是首先走路慢，起步困难，有冻结步态，小碎步，起床翻身都很困难，并且有了姿势障碍，有弯腰驼背的姿势，口服美多芭以后，上面的这种症状有明显的改善，但是由于最近药效逐渐减退，药量越来越多，开始出现了这种药效起来之后，肢体不自主扭动的表现，而且越来越重。一天里边症状波动的非常明显。他想知道，像这种药物的剂峰异动出现的这种肢体扭动，应该怎么办？
剂峰异动是运动并发症的一种。如果出现了剂峰异动，一般来说要减少每次左旋多巴的剂量。如果减少了还不行，这时候可以增加受体激动剂。比方说森福罗和泰舒达联合使用。对于异动的患者不主张单药治疗，单药治疗可能会加重异动的情况，这时候要增加森福罗或者泰舒达一种即可。
建议帕友及家属记得，增加受体激动剂的时候，一定从小剂量开始，比方说森福罗半片开始，每天三次，饭后服用；如果用泰舒达，可以从1/4片开始。如果有的患者出现用1/4片，也耐受不了，会引起非常明显的胃肠道反应。这个时候也不应该放弃服用，而是可以继续减少单次服药剂量。然后再逐渐增加剂量，一定要循序渐进。
觉得这些方法还不行。在减少美多芭基础上，你可以增加柯丹，增加柯丹以后也可以有一定改善。如果这个方法还不行，那么可以增加金刚烷胺，这个药尽量不要在下午4点以后服用，尽量一天两次，早饭后和午饭后服用。
还有一些患者喜欢服用缓释片，缓释片有个积累的作用，就是前一段后一段可能连起来，连起来以后就会导致叠加效应。我们可以把缓释片改成标准片，目前常用的美多芭标准片，可以通过调整药物的方法来改善患者的异动，延长药效，延长开期时间。
异动是不是只有剂峰异动？
当然不是，有的患者还有双向异动。什么叫双向异动？就是在服药初期出现，也在剂末出现。双向异动在临床上相对处理起来是比较困难的。一般来说，出现双向异动后，也有一些对症处理方法，比方说先把缓释片变为标准片，来缓解剂初异动，如果得到有效缓解后，可以增加受体激动剂来缓解剂末异动。这两种方法结合起来，对于剂末和剂初都有一定作用。
还有的患者说，因为病史太长，通过这些方法都得不到有效缓解，怎么办？
从另一角度分析，异动出现是出现在特征性的人群里边。女性多见，体重轻的多见，病史长的多见，还有就药物使用累积量多的多见。大家可从这几个特点找出排解方法。如果这些方法还是不理想，在新版指南里边指出：当患者出现异动的时候，说明出现了明显的运动并发症，这也预示着药物蜜月期的结束，此时就要考虑手术治疗，手术干预。
运动并发症是不是只有异动的情况？
当然不是。运动并发症还包括剂末现象。剂末现象是早期时服一次药物，这个药物能够维持五六个小时，甚至更长的时间，早期有很多患者一天可能服两次药就可以了。这叫药物的蜜月期，蜜月期吃一点药就能维持非常好的效果。但是随着时间的延长，慢慢发现药物起效的时间越来越短了，由6个小时变成5个小时，甚至小于4个小时了，这种情况下出现了剂末现象。
出现剂末现象应该怎么处理？
是不是一出现剂末现象，我们马上就要做手术？不是的。大家一定注意，出现了剂末现象，运动并发症刚刚出现的时候，可以通过调整用药来缓解。比方说剂末现象时，如果你服药量比较大的时候，可以增加服药的次数来改善症状，把每次服药剂量减少，每天的总剂量不变，也能改善剂末现象。
另外，如果原来的总体治疗的剂量并不是特别大，还处于一个小剂量或中等剂量的时候，为了改善剂末现象可以增加服药次数，比方原来吃半片一天，只能维持3个小时，可以增加服药的次数，原来3次变成4次，每天由一片半的总量变成两片，也可能能缓解剂末现象。
还有很多患者比较喜欢息宁。因为息宁能够明显缓解剂末现象。美多芭是个标准片，息宁是个缓释片，是长效的。本身药物长效就可以增加药物起效的时间，能够明显延长作用时间。但息宁因为各种各样因素，目前非常难买到，也可以增加受体激动剂，受体激动剂大家都愿意用，因为它药效比较长，也就是半衰期比较长，比方说普拉克索，比方说泰舒达。目前进口的森福罗比较难买，但是国产的越来越多，物美价廉，非常便宜。
出现剂末现象是不是单纯的用以上这些药物就完全够了，其实不然。也可以增加其他的药物，比方说单胺氧化酶*制剂抑**，司来吉兰或雷沙吉兰等等。可以通过以上这些药物的调整，效果还是不理想，怎么办？那么，手术是改善这种剂末现象非常好的方法。
另外，运动并发症还有开关现象。很多患者都在反复的体验着开关，就药物起效了，马上浑身就跟开关打开一样，特别舒展，轻松，动作特别利索，药效一下去马上就关掉了。出现开关现象时，可以增加受体激动剂，这点是大家的共识。
运动病并发症还有一种叫冻结步态，冻结步态这种情况不是很好处理，这也和药物的使用和病程有一定关系。冻结步态发生在药效开始减退，药物没有效果的时候，可以在剂量末期增加左旋多巴，美多巴的剂量，但是如果冻结步态发生在药物起效的时间，只能减少每次的左旋多巴使用，增加受体激动剂或者司来吉兰，这些可能会有效。
针对案例中的患者，如果每一次3/4，一天4次，异动还没有改善，可以适当减少每次半片，增加服药次数，然后再增加受体激动剂，这样的话对这种异动会有明显的改善。但这个患者存在的可不是一种运动并发症，还有冻结步态，姿势的障碍，起床翻身困难等，这都是一些运动并发症的情况。
但不管出现了什么样的情况，首先建议先调整用药，因为它用药是不规范的，不完整也不全面。调整用药以后，如果改善还不理想，那么你可以到我门诊做进一步的评估，再给下一步的治疗建议。