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导读
据一项最新研究显示，患有复发性发热性尿路感染（UTI）的儿童，其肾脏瘢痕发生风险明显高于单发性发热性UTI患者。
肾脏瘢痕（renal scarring）是一种局灶或弥散性不可逆的肾实质损害，同时也是儿童发热性尿路感染的重要后遗症。探讨发热性UTI的发作次数与肾瘢痕风险之间的关系，可帮助开发基于证据的管理策略。
在这项针对345例患儿的研究中，单发发热性UTI儿童的肾瘢痕发生率从2.8%分别增加到25.7%（经历两次发热性UTI）、28.6%（经历三次发热性UTI）。该项研究于近期发表在JAMA Pediatrics期刊上（最新影响因子：12.004）。
原文链接：
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/31381021
研究简介
本研究纳入两项多中心前瞻性研究（2007年6月至2013年6月进行的RIVUR研究【膀胱输尿管返流儿童随机干预】，2008年5月至2013年10月进行的CUTIE研究【尿路感染评估】）。患儿均为首发尿路感染，肾脏基线无异常。随访两年，观察发热和复发情况。
共纳入345例患儿，其中221例VUR（膀胱输尿管返流），124例无VUR）。50例患儿无发热性尿路感染（即不伴发热且无继发性发热），246例患儿经历发热性UTI一次，35例患儿经历发热性UTI两次，13例患儿经历发热性UTI三次，1例患儿经历发热性UTI四次（图1）。
图1 实验设计
结果
由于RIVUR和CUTIE两项研究中儿童肾瘢痕的发生率相似，遂将其结合分析。
➤在未经历发热性UTI的患儿中，肾瘢痕的发生率为0%（0%-7.1%）；
➤经历一次发热性UTI的患儿，肾瘢痕发生率为2.8%（95%CI，1.2%-5.8%）；
➤经历两次发热性UTI的患儿，肾瘢痕发生率为25.7%（95%CI，12.5%-43.3%）；
➤经历三次发热性UTI的患儿，肾瘢痕发生率为28.6%（95% CI，8.4%-58.1%）（图2）。
图2 获得性肾脏瘢痕发生率（根据发热性UTI发作次数进行的2年前瞻性研究得出）
➤经历两次发热性UTI的患儿，其肾瘢痕发生率约为经历一次发热性UTI患儿的11.8倍 （95%CI，4.1-34.4）；
➤经历三次及以上发热性UTI的患儿，其肾瘢痕发生率约为经历一次发热性UTI患儿的13.7倍（95% CI，3.4-54.4）。
本研究表明，随着第二次发热性尿路感染的发作，肾脏瘢痕形成的风险显著增加。另外，这也是无发热性UTI儿童肾瘢痕发生风险的最大报告，结果显示没有肾脏瘢痕发生。这些数据支持这样一种观点，即无发热性UTI儿童发生肾瘢痕的风险非常低。因此，对于这类患儿的尿路感染，治疗可以不用那么激进。
局限性
本项研究也有局限性。虽然本文的重点不是肾脏瘢痕形成的绝对风险，但我们观察到的发生率比以往的研究还要低。造成这种差异的可能原因包括入选儿童临床特征的不同，或肾瘢痕评估的差异。然而，这种差异并没有减损该研究的主要目的，即评估与发热性UTI发生次数相关的肾脏瘢痕形成几率。
结论